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内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为食管和胃浅表肿瘤的一线治疗方法，其适应证也在不断扩大。使用ESD可以对几乎任何大小的病变进行整体切除，不良事件发生率和复发率低。
但ESD是一项要求很高的技术，学习曲线较长，需要专门的仪器设备。近期，欧洲胃肠内窥镜学会（ESGE）发布了一篇关于ESD技术性方面的综述，小编对其中重点内容进行了总结，一起来看看吧~
ESD技术的选择
ESGE建议食管和胃的大多数病变采用传统的ESD（标记和黏膜切开，然后环周切开，逐步进行黏膜下剥离）。（强推荐，低质量证据）
ESGE建议对超过食管周长三分之二的病变行隧道ESD。（强推荐，高质量证据）
ESGE推荐至少在没有使用牵引装置的情况下，结直肠ESD应采用口袋法（强推荐，高质量证据）；
ESGE建议混合ESD只能作为一种补救技术，而不能作为一种计划性的治疗方法。（强推荐，低质量证据）；
牵引装置和技术
ESGE推荐在食管ESD中使用牵引方法。（强推荐，高质量证据）
ESGE推荐对位于胃体上中部大弯处的病变（特别是＞2cm）和在ESD过程中遇到难以接近黏膜下层的情况下使用牵引方法。（强推荐，中等质量证据）
ESGE推荐在结直肠ESD中使用牵引方法。（强推荐，高质量证据）
止血
ESGE建议在食管和胃ESD术前给予质子泵抑制剂（PPIs）。（弱推荐，低质量证据）
术前给予PPls可增加胃pH值，从而改善凝血功能。尽管证据不足，但它是一种廉价且安全的方法，可潜在降低术中出血风险，缩短手术时间。
ESGE推荐在胃或交界部ESD术后给予高剂量PPI（或伏诺拉生），尽管尚未确定最佳剂量和给药途径。（强推荐，低质量证据）
ESGE推荐胃ESD术后对可见血管进行常规预防性电凝处理。（强推荐，低质量证据）
ESGE不推荐食管/十二指肠/结直肠ESD术后对可见血管进行常规预防性电凝处理。（弱推荐，低质量证据）
ESGE推荐，对于术后出血风险较高的患者（使用抗血栓药物和/或病变切除尺寸达到40mm），胃ESD术后可考虑其他预防方法，如夹闭主血管或用聚乙醇酸片联合纤维蛋白胶对创面进行覆盖。（弱推荐，低质量证据）
ESGE不推荐常规闭合ESD创面缺损，十二指肠ESD除外。（弱推荐，中等质量证据）
预防和治疗ESD术后狭窄
ESGE推荐在切除＞50%的食管周径后使用皮质类固醇（局部注射曲安奈德、口服类固醇治疗或联合治疗），尽管最佳策略仍有待确定。（强推荐，中等质量证据）
在食管ESD中，出血、穿孔和死亡较为罕见（＜2%），食管狭窄是一种常见的不良事件，其发生率与ESD的周径范围密切相关，内镜下切除＞50%食管管腔周径的病变容易形成狭窄，全周切除后几乎所有患者都会发生狭窄。
降低狭窄率的措施包括皮质类固醇（口服和/或局部注射）、预防性球囊扩张、放置临时支架、注射肉毒杆菌毒素、用聚乙醇酸片联合合成肽凝胶覆盖创面等。
ESGE不推荐胃和结肠直肠ESD术后使用皮质类固醇治疗。（强推荐，低质量证据）
其他预防不良事件的方法
ESGE推荐在进行ESD时优先使用二氧化碳（CO2）而不是空气。（强推荐，中等质量证据）
ESGE不推荐在ESD术后进行二次内镜检查。（强推荐，中等质量证据）
ESGE不推荐在ESD术后进行常规抗菌预防。（弱推荐，低质量证据）
ESD术后电凝综合征发生率低，且预后良好，所以不推荐常规使用抗菌药进行预防。
处理不良事件
ESGE推荐，对于大多数术中出血，首选使用ESD刀或止血钳进行热凝，而不是止血夹夹闭。（强推荐，低质量证据）
ESGE推荐在严重出血（血流动力学不稳定、血红蛋白下降＞2g/dl、严重持续出血）的情况下进行内镜/结肠镜检查，以便用热凝法或夹闭法进行内镜下止血；止血粉可作为前述方法失败后的补救疗法。（强推荐，中等质量证据）
ESGE推荐尽快使用夹子（根据穿孔的大小和形状，选用经内镜通道的TTS或安装在前端帽上的夹子）闭合即时的穿孔，但最好是在设法获得方便进一步剥离的合适平面后进行。（强推荐，低质量证据）
ESGE建议，对于迟发性穿孔的患者，应联合外科团队进行治疗。（强推荐，低质量证据）
ESGE推荐，对于疑似ESD术后发生电凝综合征患者，在腹部CT排除明显穿孔后，保守治疗已足够（包括禁食和广谱抗生素）。（强推荐，低质量证据）
ESGE推荐如果ESD术后出现狭窄，应进行内镜扩张。（强推荐，高质量证据）
