（注意一）早期复苏原则
1.对于大多数创伤合并休克的病人，在没有明确其休克原因前，应首先按低血容量性休克治疗，并且评估与复苏同步进行。
2.及时正确的止血措施和积极的液体复苏策略是失血性休克早期救治的基本要素。
3.判断液体复苏的反应性，并根据病人对液体复苏的反应及时调整治疗方案。
4.治疗休克的目的是维持基本的生命体征，争取实施确定性治疗控制损伤的机会，而不是单纯治疗休克。
5.对于严重创伤病人，应当尽早实施损伤控制复苏方案：
（1）进行外科创伤控制治疗。
（2）启动大量输血方案。
（3）纠正酸中毒和凝血功能异常。
（4）维持体温。
（注意二）早期休克治疗目标
1.疑似活动性出血病人，收缩压应当达到90mmHg；但如果这个目标值未达到，而病人神志好转，能够简单回答问题时，也应当认为已经达到目标，限制输液，并尽快进行确定性处理。
2.允许性低血压：一般情况将收缩压保持在80~90mmHg；但颅脑创伤病人收缩压＞100mmHg。
3.对于大量出血、血流动力学不稳定的病人，不应当为了达到以上目标而延误损伤控制，应当立即启动损伤控制复苏方案。
（注意三）早期控制出血
1.对于体表或浅表部位的出血，可通过直接加压或填塞压迫控制。
2.四肢开放性损伤合并大出血时，可以使用止血带，需要注意标注止血带使用时间。
3.对于开放性肢体损伤、动脉出血不止的病人，可以同时使用压迫止血、止血带止血和紧急手术切开止血，并建立临时血管旁路。
4.骨盆骨折常合并难以控制的出血，可以使用骨盆带:
对于耻骨联合分离距离＞2.5cm的"开书型"骨盆骨折推荐使用骨盆带固定。
不推荐骨盆X线片检查之前盲目使用骨盆带，注意髂骨翼骨折、低髂关节骨折或合并耻骨联合重叠的内旋挤压型骨折不适宜使用骨盆带。
其他情况应当在完成骨盆影像学检查后决定。
5.长骨骨折应予牵引固定，特别是股骨骨折合并出血时应当尽快牵引，急诊急救时，推荐使用牵引夹板或牵引架进行皮牵引，并注意以下事项：
使用牵引夹板或牵引架固定前应先评估患肢的神经血管功能状况。
如存在外出血，则应首先止血。
如存在开放性伤口，则应予以无菌敷料包扎覆盖，如有条件可予以清创处理。
如患肢存在畸形，则应先予以谨慎的矫形复位。
根据健侧肢体长度选择合适长度的牵引夹板。
使用夹板固定后，需要动态评估患肢的神经血管功能状况，如有必要，需要及时调整固定松紧度，调整后也需要第一时间评估患肢的神经血管功能状况。
使用牵引夹板固定时，容易导致坐骨结节、内踝、外踝等骨性突起处皮肤损伤，使用棉垫等予以保护。
牵引夹板常应用于单独的股骨骨折，在同一侧的腿部或踝部受伤以及骨盆受伤情况下，夹板可以无牵引力固定制动。
6.药物治疗：
氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解的药物，对处于创伤早期高纤溶期的患者，有好的控制出血的作用。
氨甲环酸用法：应在受伤后3小时内第一次给药，1g静脉注射，持续至少10分钟，随后8小时再静脉输注1g 。
需要注意的是：受伤后3小时以上使用氨甲环酸可能会增加死亡风险。
7.对于严重腹部出血和骨盆出血病人，当其生命体征不稳定时，可以使用复苏性主动脉球囊阻断术（ REBOA）进行止血:
对于维持循环稳定，REBOA具有立竿见影的作用，有助于短时间内控制休克，保证重要脏器血液供应，争取时间实施确定性治疗，如急诊外科手术（剖腹手术）、盆腔血管栓塞、骨盆外固定、腹膜内／外填塞等。
施行REBOA应有快速反应机制和强大的创伤救治团队做支撑，否则可能适得其反。
对于严重休克、血流动力学不稳定，又无胸腔出血和心搏骤停的部分病人，REBOA 可以替代复苏性剖胸探查术及降主动脉阻断术。
8.外科手术控制出血或介入止血。
作者：王相增 沈阳积水潭医院
编辑：急外小编
