急救黄金时间窗：是指急危重症患者在救治时间的范围，必须做到分秒必争，方能在最大程度上避免患者死亡或降低残疾程度。
01
急诊救治原则
我国急诊医疗的基本原则有两方面：
第一，急诊“救人治病”的原则。即将抢救生命作为第一目标，在急诊实际工作中，患者最突出的表现是急性症状，因为急诊患者病情多变且复杂，往往一时很难明确临床诊断，重点应放在立即抢救生命，稳定病情。急诊救治真正反映一个医院的综合医疗水平，也折射出一个社会对生命尊重的文明程度。
第二，急诊医疗要实行首诊负责制。急诊值班医生应有调动所有相关科室人员参与急诊抢救、会诊和收受病人入院的权利。不得受医疗专科的限制，杜绝医院、科室和医生间相互推诿病人的现象。
02
急性心肌梗死
临床表现：
心梗的典型症状为胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，含服硝酸甘油无效，伴胸闷、气促、呼吸困难等。
1、胸闷
心梗发生前最典型的症状就是活动后胸闷。这种不适常发生在活动后，与活动相关，比如跑步、游泳、爬楼梯等心脏需血量及需氧量较高的活动。
2、胸痛
胸痛是心梗的典型症状，这种痛与普通的心绞痛不同。
普通的心绞痛一般数分钟就有所缓解，但心梗的胸痛一般超过30分钟，甚至数小时都不会自行缓解，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。
紧急救治：
1、当自己或身边有人出现胸痛症状时，可含服硝酸甘油（服用前量血压，血压低则不要服用），如持续15分钟以上还不能自行缓解，则不要再含服，立即拨打120急救电话，告知接线员准确位置。
2、等待救护车期间，患者平卧，不要有过多活动。
3、阿司匹林、氯吡格雷等防止血栓的药物，须在专业人士指导下服用。
4、如果患者出现意识丧失、心脏骤停的情况，要尽快进行胸外按压、心肺复苏等抢救措施，并立即让周围的人寻找最近的自动体外除颤器（AED），进行抢救。
救治黄金时间：
心梗患者的黄金救治时间窗是发病后的120分钟，俗称“黄金120分钟”。
心梗救治的两个“120”：
心梗发作要立即呼叫120救护车
心梗要在120分钟内得到有效救治
03
脑卒中（脑梗塞）
临床表现：
2、表现身体一侧或双侧，上肢、下肢出现无力、麻木、笨拙、沉重或瘫痪。
3、一侧面部麻木或口角歪斜。
4、双眼向一侧凝视。
5、单眼或双眼突然视力模糊，或视力下降，或视物成双。
6、发音不清、语言表达困难或理解困难，饮水呛咳。
7、头晕目眩、失去平衡，或步态不稳，或意外摔倒。
8、突然出现既往少见的严重头痛。
脑卒中的早期识别至关重要，推荐使用简便的“FAST”评分系统进行快速评估。
F（Face）脸部：让患者微笑一下，如果患者微笑时面部不对称，一侧不能微笑，提示患者面瘫；
A（Arm）手臂：让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体下落，提示肢体瘫痪；
S（Speech）说话：让患者说一句较长的话，如果说时有困难或者找不着词，提示语言障碍；
T（Time）时间：当具有脑卒中高危因素的人出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院诊治。
紧急救治：
1、不随意搬动患者。将患者身体放平，动作要缓慢、轻柔；
2、保持呼吸道通畅。平卧，松开衣领，如果患者口中有异物，需要清除口腔异物，防止误吸而造成气道阻塞。
3、头偏向一侧。脑卒中患者容易出现恶心、呕吐现象，所以要将其头偏向一侧。
4、测量血压。脑卒中患者发病时，不应乱用降压药，只需测量并记录血压，告知120急救医生即可。
5、 不鼓励自行驾车患者去医院
6、 强调四禁动作。禁止随意挪动患者、禁止摇晃患者、禁止自行喂药、禁止掐人中。
黄金急救时间：
脑卒中患者急救时间窗：溶栓的黄金时间为3 ~4.5 小时，一般不超过 6 小时；
取栓的黄金时间是发病6小时内，不超过 24 小时以内为取栓的时间窗。
04
心脏骤停
临床表现：
1、突然倒地
2、对大声呼叫、拍肩膀等行为无反应
3、无呼吸或者如同叹息样呼吸
4、扪不到大动脉搏动和心音消失，
5、瞳孔放大，对光线没有反应
6、意识丧失
7、四肢抽搐
8、大小便失禁
紧急救治：
黄金急救时间：
心脏骤停后4分钟内是抢救的钻石时间，超过6分钟，生存率大大降低，超过10分钟则生存率低于1%。
3秒—黑朦
5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥
15-30秒—全身抽搐
45秒—瞳孔散大
60秒—自主呼吸逐渐停止
4分钟—开始出现脑水肿
6分钟—开始出现脑细胞死亡
10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害
进入“脑死亡”“植物状态”
05
呼吸道异物
临床表现：
1、首先就是呼吸困难，常伴有剧烈咳嗽或者喘鸣。
2、然后是呼吸困难所致的极度恐惧，有濒死感，同时会去抠咽喉部以期拿出异物、解除梗阻。口唇可表现出乌紫的颜色，医学上成为紫绀，是机体严重缺氧的表现。
3、伴随着呼吸困难，吸气极度费力，有些患者会出现典型的“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙伴随着吸气会出现明显的凹陷。
典型表现：三不能+V型手。
三不能是：异物阻塞气管后，患者不能说话、不能呼吸、不能咳嗽。
V型手就是当患者出现“三不能”时。双手不由自主呈现V型紧紧抓住自己的喉咙。识别出海姆立克征象，请立即使用“海姆立克”手法进行急救。
紧急救治：
以下视频来源于
中华护理杂志社
黄金急救时间：
当异物卡在咽喉部、气管以及支气管时，由于异物阻塞气道，导致患者无法获得氧气进而出现窒息，数分钟内不及时抢救可能出现生命危险。急救黄金时间：4~10 分钟
06
开放性损伤
临床表现：
①擦伤：致伤物或暴力的切线运动造成的皮肤损伤。创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。
②切割伤：被锐器切割引起的损伤，创缘多平整，创口小而深，易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。
③刺伤：被尖锐器物戳刺造成的损伤，伤口深而细小，有时可伤及深部器官。
④撕脱伤：旋转或牵拉外力造成的皮肤全层及皮下组织的裂伤或撕脱，组织破坏较严重，出血多，易感染。最严重的头皮损伤是头皮撕脱伤。
⑤裂伤：钝性暴力打击造成的软组织裂开，伤口不规则，创缘多不整齐，组织破坏较重。
⑥火器伤：枪弹或弹片所致的损伤。可发生贯通伤或盲管伤，损伤严重，病情复杂，易感染。
紧急救治：
开放性损伤的处理，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。
1.找一块无菌的纱布，或者干净的毛巾和干布，盖住伤口。
2. 直接压住伤口，而不是去压迫动脉，因为绝大多数损伤都是小静脉或者毛细血管损伤，压住伤口即可。
3. 抬高患肢，一般抬过心脏水平就可以了，能举过头顶，止血效果会更好。
黄金急救时间：
开放性外伤的处置黄金时期是受伤后6~8小时，头面部外伤可以适当延长至24小时。超过这个时间窗不做处理的话，伤口感染率会大大增加。
07
断肢（指）
临床表现：
紧急救治：
1、现场急救
这若肢体被机器轧伤，应立即停机，迅速取出离断(轧断)肢体，切不可用倒转机器的方法取出肢体，以防肢体再次损伤。
02、现场急救原则（止血、包扎、保存、转运）
2.1止 血
2.2清洁伤口
黄金急救时间：
断指再植的术前准备是手术成功的关键。断指再植具有时限性，一般认为夏季手指离断后 6-8 小时内关闭伤口，冬季手指离断后 10-12 小时为再植的黄金时段。
08
闭合性损伤（扭伤）
临床表现：
1、伤后迅速出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛和肿胀而不能活动。外踝扭伤时，在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内踝扭伤时，在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。
2、经休息后，疼痛和肿胀可能消失，但可能会出现韧带松弛导致的踝关节不稳,部分患者可能再次扭伤，多次往复最终发展成慢性踝关节不稳。
紧急救治：
处理原则可遵循“RICE 原则
1、休息（Rest）这里的“休息”，并不是普通意义上的不工作或不活动的身体休息，主要是限制受伤部位的活动，使受伤部位得到充分休息，其实是强调“局部制动”。任何的肌肉、骨骼以及关节损伤后，休息制动是首要措施。
2、冰敷（Ice）也称冷敷。冰敷收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；缓解疼痛；缓解肌肉痉挛；通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。但要注意进行冰敷治疗时，不要直接将冰块接触皮肤。使用毛巾或衣物包裹冰袋后再进行冰敷。
在受损后24-48小时内，应该尽可能早地使用冰敷，不宜使用热敷（热敷会导致血管扩张，肿胀加重）。每次冰敷时间一般掌握在15-20分钟以内。根据受伤情况，可以重复进行多次。伤后48-72小时后才可进行热敷。
3、 加压（Compression）加压包扎技术一般在受伤后的24-48小时内使用，可以限制受伤部位肿胀；也可以提供受伤部位额外的支持保护。加压包扎过程中一定要注意观察肢体末端，比如手指、脚趾有没有出现皮肤颜色苍白、发冷，一旦出现表明包扎过紧，应立即松解。
4、抬高（Elevation）抬高患肢利于消肿并缓解疼痛。应尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。伤后的48小时内建议全天候的抬高患肢。
黄金急救时间：
在扭伤后，受损的24-48小时内，应该尽可能早地使用冰敷，不宜使用热敷（热敷会导致血管扩张，肿胀加重）。
09
牙齿脱出
紧急救治：
1、清洁牙齿
① 如脱落的牙齿已被污染，可使用生理盐水或无菌水进行冲洗；
② 拿牙齿时应拿住牙冠部分，不要拿住牙根。
2、保存牙齿
① 干燥会影响牙周膜和牙髓细胞活性；
② 建议将脱落的牙齿浸泡在蛋清、全脂牛奶或生理盐水中，然后尽快前往医院就诊。
黄金急救时间：
急救黄金时间：30分钟
10
狗咬伤（狂犬疫苗接种）
临床表现：
— 第1步—
清洗伤口
被咬伤后，用肥皂水和有一定压力流动（比如在水龙头下）的清水反复冲洗15分钟~20分钟。所有Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露均需接受冲洗。
— 第2步—
伤口消毒
用2%-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口内部，避免继发细菌感染，不包扎伤口、不涂软膏，如果伤口较深较大，尽快去医院做进一步专业清洗伤口和消毒。
— 第3步—
接种疫苗
到指定狂犬疫苗接种医院注射疫苗或血清。
狂犬病的潜伏期可能是几天也可能是1年，一般在2-3个月就会发病。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。
11
破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白
黄金急救时间：
1、破伤风抗毒素：社会上的确有这一种说法，由于对破伤风的认识不足，多数医务人员告诉患者应该在外伤后２４ｈ内接受免疫预防，否则无效；而实际上破伤风感染后发病的潜伏期为3～21ｄ，根据其发病机制，伤后2４ｈ之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把２４ｈ作为可否接受免疫预防的时间界限。但临床上应强调尽早应用，且越早越好，但只要未发病，伤后应用均应视为有预防作用。
2、破伤风免疫球蛋白：破伤风感染后发病的潜伏期为6-12天，根据其发病机制，伤后 24h之内甚至稍晚应用TIG均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把24h作为可否接受免疫预防的时间界限。
