肝脏，作为人体至关重要的器官，肩负着众多关键的生理功能，犹如一座庞大而精密的化工厂，时刻维持着身体的正常运转。而肝功能检查，则是我们了解肝脏健康状况的一扇窗口，通过对各项指标的检测和分析，能够及时发现肝脏可能存在的问题，为疾病的诊断、治疗以及预防提供有力的依据。
一、肝功能检查的重要性：肝脏的“晴雨表”
肝脏是人体中含酶最为丰富的器官，其病理状态往往会引发酶的血清浓度发生改变。肝功能试验（LBT），也就是我们常说的肝功能检查，对于判断是否存在肝损害、评估肝病的严重程度、追踪肝病的进展情况，以及判断治疗效果和预后都具有不可或缺的重要意义。许多肝脏疾病患者，无论是急性还是慢性肝病，在早期可能并没有明显的乏力、纳差、尿黄等临床表现，此时肝功能检查就显得尤为关键。它能够帮助我们精准地了解肝脏的实际功能状态，通过对不同肝功能指标的细致比较和深入分析，还能探寻疾病可能的病因，甚至有可能发现一些隐匿性的疾病，从而实现早诊断、早预防，为维护肝脏健康赢得宝贵的时间。
二、反映肝细胞直接损害的指标：肝脏损伤的“信号灯”
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是临床上广泛应用于反映肝细胞损伤的重要生化指标，堪称肝脏健康的“信号灯”。当肝细胞受到损伤时，ALT 和 AST 会从肝细胞内释放到血液中，导致其血清浓度升高，这是所有肝脏疾患的典型表现，涵盖了各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、脂肪肝、药物中毒性肝炎以及自身免疫性肝炎等众多肝脏疾病。
ALT 主要分布在肝细胞的胞浆中，肝内浓度相较于血清高出 3000 倍之多，因此它对肝细胞损害极为敏感，一旦肝细胞稍有损伤，ALT 便会迅速升高，成为肝细胞损伤的早期预警指标。而 AST 主要分布于肝细胞线粒体，只有少数分布在胞浆中。当肝功能试验中发现 AST 浓度升高时，这可能意味着肝细胞损伤的程度较为严重，或者说损伤主要累及了肝细胞的线粒体，比如在酒精性肝病中，酒精对肝细胞线粒体的损害较为突出，往往会导致 AST 明显升高。
通过测定血清 AST、ALT 水平以及 AST/ALT 比值，能够为肝功能异常的诊断和鉴别提供重要线索。正常情况下，血清 ALT 和 AST 的浓度通常低于 30 - 40U/L，一般按照国际惯例，男性 ALT 的正常值上限（ULN）为 40U/L，女性为 35U/L。在急性肝炎和慢性肝炎的轻型阶段，肝细胞虽有损伤，但细胞内的线粒体仍保持相对完整，此时释放入血的主要是肝细胞浆内的 ALT 和 AST，以 ALT 的升高为主，AST/ALT＜1。而在重型肝炎和慢性肝炎的中型、重型阶段，肝细胞内的线粒体遭到破坏，AST 从线粒体漏出，使得 AST/ALT＞1。但当肝脏损伤进一步恶化，肝细胞大量坏死导致 ALT 枯竭，胆红素却进行性升高，出现“酶胆分离”现象时，这提示肝细胞已经严重破坏，预后不佳。在肝硬化和肝癌患者中，线粒体的破坏程度更为严重，AST 升高更加显著，AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病患者则呈现出 AST 升高明显，ALT 可正常，AST/ALT 常＞2 的特点，并且常常伴有γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高。自身免疫性肝炎患者的 ALT、AST 明显升高，同时γ-球蛋白或 IgG≥1.5 倍正常值上限。
三、反映胆红素代谢的指标：黄疸的“解码器”
胆红素在肝脏的代谢过程中扮演着重要角色，肝脏具有摄取、结合和排泄胆红素的作用。胆红素测定包括总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL），二者之差即为间接胆红素（IBIL）。当血液中总胆红素水平异常升高时，就会引发尿黄、皮肤黄染等症状，临床上称之为「黄疸」，而胆红素代谢相关指标则成为了解读黄疸成因的“解码器”。
溶血性黄疸发生时，由于血管内溶血或红细胞大量破裂，体内会产生大量的 IBIL，超出了肝脏的摄取和代谢能力，导致血中 IBIL 显著升高，而此时 DBIL、ALT、AST 和 ALP 基本处于正常水平。在肝细胞性黄疸中，当肝细胞受损时，一方面肝脏无法完全摄取和结合 IBIL，另一方面肝细胞内的 DBIL 会从受损的肝细胞中释出，使得血液中 DBIL 和 IBIL 均升高，同时转氨酶也会显著升高。梗阻性黄疸则是由于胆道被结石、肿瘤或周围肿物压迫而发生梗阻，肝细胞分泌的 DBIL 排出受阻，胆管内压增高致使 DBIL 逆流入血液，从而出现血中 DBIL 显著升高，IBIL 不升高或仅有轻度升高，且伴有肝脏酶学改变。
此外，胆汁酸在肝脏合成并分泌，当肝细胞损伤、胆汁淤积或胆汁排泄不畅时，胆汁酸水平会异常升高。胆囊炎发作时，胆汁酸可显著升高。在妊娠期肝内胆汁淤积的早期，可能仅有胆汁酸升高，而其他指标均正常，这一点需要特别引起重视，因为胆汁淤积严重时，可能会对胎儿的发育成长产生不良影响。
四、肝脏生物合成功能指标：肝脏储备的“测量仪”
白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、胆固醇/酯等物质是由肝细胞合成并释放入血的，这些指标能够反映肝脏的生物合成功能，如同肝脏储备的“测量仪”。当上述指标水平低下时，往往提示肝脏疾病较为严重或肝脏储备功能较差，多见于终末期肝病。例如，白蛋白水平降低可能是由于肝脏合成功能受损，无法正常合成足够的白蛋白，这在肝硬化、慢性肝炎等疾病的晚期较为常见。球蛋白的变化也能反映肝脏的免疫状态和疾病进展情况，在一些肝脏疾病中，球蛋白可能会升高，提示机体的免疫反应增强。胆碱酯酶的活性降低则与肝脏的合成能力下降以及神经肌肉功能的改变有关，可作为肝脏功能受损的一个参考指标。胆固醇/酯的代谢也与肝脏密切相关，其水平的异常变化可能反映肝脏的脂质代谢紊乱以及肝脏疾病的严重程度。
肝功能检查中的各项指标就像是一个个拼图碎片，每一块都蕴含着肝脏健康状况的关键信息。通过综合分析这些指标，我们能够拼凑出一幅完整的肝脏健康画卷，及时发现潜在的问题，并在医生的指导下采取相应的治疗和预防措施。无论是保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒，还是定期进行肝功能检查，都是我们守护肝脏健康的重要手段。让我们从了解肝功能检查开始，为肝脏的健康保驾护航，享受充满活力的美好生活。
