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水中分娩安全吗？看看专业学界对此的神仙打架吧！你站哪一方？

文摘 2024-11-19 20:26 广东

你好，我是何春蕾。执业十余年的生育讲师和温柔分娩推广人。

今天这篇文章，主要为回复我一个学员妈妈的问题：水中分娩的科学性是否有待验证？

这真是一个很好的问题，不止妈妈们有不同的想法，医学界也在为此神仙打架。

2014年，美国妇产科学会公开了自己的态度：不建议妈妈们在水下分娩。但很快，美国助产士协会发布了针锋相对的声明：水下分娩可以安全地应用于健康孕妇，尤其适用于那些更愿意自然分娩且不愿意使用药物镇痛的女性。

美国助产士协会的声明原文，由多年前就在国内推广水中分娩并为医院提供整体解决方案的张磊老师翻译，并且授权给了我发表。

刚才我重新去做了检索，确认了这封文件不需要更新，决定重发在这里。同时附上美国妇产科学会在2014年发布并且在2021年更新过的文件的摘要信息。或许你会在阅读中有些新的发现：）

有兴趣水中分娩的姐妹，也可以看看我公众号上，我的学员妈妈们的产经，其中也有不少在水中分娩的经历，包括我自己。

（本次重发仅提供中文，有兴趣读英文原文的朋友可以在文章后面的信息来源中找到原文网址）

美国助产士协会的声明

- ACNM-

水中待产和水中分娩

美国助产士协会（ACNM）声明：

·浸泡在温水中分娩，给产妇提供了舒适和放松的环境，是一种安全有效的非药物性镇痛、促进自然分娩的方式。

·大量的研究表明，只要做好临床规范、临床指南和跟进措施，在产程中浸泡于温水中以减轻疼痛不会增加健康妇女和新生儿的风险。

·分娩时在温水中浸泡的回顾性研究尚无定论。研究表明健康妇女顺产孕妇，不论是否在水中分娩，其危险因素和可见的母婴结局是相似的。

·如果产妇希望在水中待产和分娩，并且她们明白自身的健康状况，应当给予她们选择在水中分娩的机会。在整个分娩过程中应对产妇和胎儿进行连续的评估。

·当选择水中待产和分娩时，产妇应当了解关于水中分娩的相关知识，包括风险和禁忌，必须在印制的宣传手册上列明水中待产和分娩时减轻疼痛的好处和风险。

·孕妇应当住入有资质的产科护理室，能够提供安全的水中待产和水中分娩服务，有规范的措施和临床指导，无论其生理状况，经济状况和保险状况。

·注册护士—助产士和认证助产士要向决定使用水中分娩待产和水中分娩方式的孕妇提供宣教，风险评估及产科护理。

·专业人员、医院管理人员，健康保险从业人员及正规机构，不应该反对或阻碍有资质的合格的产科护理机构为产妇提供水中待产和水中分娩服务。

学科的历史和现状

世界上已有多于31000例水中分娩被报道，大约6%的美国女性有在温水中待产和分娩减轻疼痛的经历。在美国，温水浸泡的使用率在助产实践中有升高的趋势，其范围为水中待产15%－64%，水中分娩9%－31% 。

第一产程在水中浸泡已证明是安全有效的。虽然减轻疼痛是唯一确定的效果，但也能促进子宫颈的扩张，缓解分娩困难，并提高产妇对分娩的满意度。

至于潜在的风险是否与水中分娩有关，没有证据证明第一产程浸泡会导致母体产时和产后的感染、延长第2或第3产程、会阴撕裂发生率、产后失血、出血或产后抑郁症的发生率有关。

同样，并未发现浸泡水中与婴儿心率失常，羊水胎粪污染，脐带血PH值改变，新生儿apgar评分，感染，特别护理，或术后6周母乳喂养率有关联。

更多的关于水中分娩的证据已被通过临床统计和随机对照实验的回顾性研究证实。然而有必要对水中分娩时第二第三产程的影响做进一步的研究，尽管在这些水中分娩的研究中已观察到优良的新生儿结局；

有相关有限的研究个例的报告，呈相反的不利于新生儿的结局，被归因于水中待产和分娩，有必要对这些关联的因素做进一步的研究，以提供更确切的证据，不应当据此作为最终的临床实践依据。

选择水中分娩以支持自然分娩和降低产科护理成本的另一个理由，主要是由于其非药物性镇痛的效果。在美国育龄妇女孕产期的医疗和产科干预导致产科护理成本增加，以及潜在的非预期的医源性并发症的后果。

例如硬膜外麻醉在经阴道分娩时比其它的分娩镇痛方式存在更大的风险，其使用常常伴随医疗干预，如持续的胎儿监护，静脉输液管理以及膀胱导尿术。

循证医学

水中分娩应当遵循循证医学原则，虽然相关的水中分娩资料有限，但研究人员建议将水温设定在36-37.5摄氏度之间，防止母婴体温过高和减低婴儿在水下过早呼吸的风险。

当浸泡在水中时，助产士应当监测产妇的血压，生命体征及胎儿健康的个体化风险评估。

水中分娩完成后，新生儿的面部应露出水面且不再浸入水中，以避免发生水的吸入。

在将婴儿抱离水面时要留意脐带的长度，减低此过程的张力，然后立刻检查脐带和处置产后事项。

随着婴儿面部离开水面，保温设备常可用来维持婴儿的体温。

此外，水中分娩时产妇和新生儿的常规护理与普通分娩相同。产科急救训练应贯穿始终以保证服务质量，其内容应将水中分娩作为适宜技术包括在内。

综上所述，水中分娩可安全地应用于健康孕妇，由合格的产科护理机构（人员）服务，尤其适用于那些更愿意（喜欢）自然分娩且不愿使用药物镇痛的妇女。

美国妇产科学会的意见摘要

- ACOG-

过去几十年来，在分娩过程中浸泡在水中的做法得到了普及。这种做法在美国的流行程度尚不确定，因为没有对家庭和分娩中心以外的分娩进行过研究，出生证明上也没有记录相关数据。

在 2009 年 Cochrane 系统性回顾中纳入的有关第一产程浸泡的随机对照试验中，有关产妇获益的结果并不一致。无论是 Cochrane 系统综述还是该综述中包含的任何单项试验，都没有报告产妇在分娩过程中浸入水中对新生儿有任何益处。

在分娩的第一阶段浸泡在水中可能会缩短产程，减少脊柱和硬膜外镇痛的使用，可提供给妊娠 37 周至 41 周的无并发症健康孕妇。

关于在第二产程和分娩阶段浸泡在水中的相对益处和风险，目前还没有足够的数据可以得出结论。

因此，在获得这些数据之前，美国妇产科医师学会建议在陆地而非水中分娩。如果产妇要求在水中分娩，应告知其选择在水中分娩对产妇和围产期的益处和风险尚未得到充分研究，因此无法支持或阻止其要求。

计划在分娩过程中提供水下分娩的医疗机构需要制定严格的方案，以选择候选者；维护和清洁浴缸和水池；感染控制程序，包括医护人员的标准预防措施和个人防护设备；在浸入水中的适当时间间隔内对产妇和胎儿进行监测；以及在产妇或胎儿出现紧急问题或并发症时将产妇从浴缸中转移出来。

信息来源：

1.https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2016/11/immersion-in-water-during-labor-and-delivery

2.https://www.midwife.org/acnm/files/cclibraryfiles/filename/000000004048/hydrotherapy-during-labor-and-birth-april-2014.pdf

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