随着人口老龄化的加剧，阿尔茨海默病（AD）的阴影日益笼罩着众多老年人及其家庭。据相关数据显示，中国 60 岁及以上的 AD 患者数量已达相当惊人的程度，这不仅给患者本人带来了极大的痛苦，也给整个社会的医疗和养老体系带来了沉重的负担。
AD 的防治是一个复杂而系统的工程，其中药物的作用不容忽视。一方面，药物是治疗 AD 的重要手段；另一方面，某些药物却可能在不知不觉中成为诱发或加重 AD 的“幕后黑手”。因此，深入了解哪些药物存在这样的风险，对于我们有效预防和应对 AD 具有关键意义。
一、抗胆碱能药物与 AD 风险
研究表明，特定的抗胆碱能药物，尤其是抗精神病药物和抗癫痫药物，与 AD 治疗存在紧密联系。乙酰胆碱在中枢神经系统中对学习和记忆功能起着核心作用，胆碱酯酶抑制剂常用于治疗轻度至中度 AD 患者，通过抑制乙酰胆碱酯酶活性来提升乙酰胆碱水平。然而，像抗帕金森病药物（如苯海索）以及解痉药物（如颠茄、莨菪碱、东莨菪碱和阿托品）等抗胆碱能药物，却可能引发急性和慢性认知功能障碍。这是因为它们会干扰乙酰胆碱的正常功能，从而影响大脑的认知功能，使得患者出现记忆力减退、思维迟缓等症状，增加了 AD 的发病风险或加重已有的病情。
二、抗组胺药物的影响
组胺是一种具有兴奋性作用的神经递质，能促进觉醒。第一代抗组胺药物（包括苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、赛庚啶和酮替芬）能够与大脑中约 75%的 H1 受体结合，进而引发中枢神经系统的镇静效应，表现为认知功能和执行能力的减退。而且，这些药物还具有较强的抗胆碱能特性，进一步对大脑功能产生不良影响。相比之下，第二代抗组胺药物（如氯雷他定和左西替利嗪）不易穿透血脑屏障，与大脑中受体结合比例低，镇静作用较弱。因此，对于儿童和老年人群，考虑到其神经系统的敏感性，优先使用第二代抗组胺药物更为安全，能有效降低因药物导致的认知功能下降风险，减少 AD 发病的潜在可能。
三、H2 受体拮抗剂的隐患
组胺作用于 H1 受体和 H2 受体来发挥其生理功能，脑内 H2 受体在中枢神经系统也有一定的调节作用。所有的 H2 受体拮抗剂（如西咪替丁和雷尼替丁）都有引发意识错乱、定向障碍、谵妄和幻觉等中枢神经系统不良反应的报道。多数情况下，患者在开始用药 2 周后出现这些症状，停药后 3 - 7 天会逐渐消退。一项针对老年人的 5 年随访前瞻性研究还发现，持续使用 H2 受体拮抗剂与认知损害风险增加存在关联。这表明长期使用这类药物可能会对老年人的大脑功能产生慢性损害，为 AD 的发生埋下隐患，所以在使用这类药物时应谨慎评估其必要性和使用时长。
四、镇静催眠药的潜在问题
利眠宁和巴比妥类镇静催眠药，如果长期使用，可能会诱发 AD，对于已经患有 AD 的患者，还可能加重病情。这类药物具有成瘾性，一旦上瘾，戒断过程极为困难，且戒断时可能引发谵妄或意识障碍等严重问题。这是因为它们会影响大脑的正常神经传导和睡眠节律，长期使用会干扰大脑的正常功能恢复和维持机制，使得大脑细胞处于一种异常的代谢和功能状态，从而增加 AD 的发病风险，因此在使用这类药物时应严格遵循医嘱，避免长期依赖。
五、抗癫痫药物的争议
抗癫痫药物在与 AD 风险的关系上存在一定争议。部分研究提示，长期使用某些抗癫痫药物可能与认知功能下降以及 AD 风险增加有关。然而，目前的研究结果并不统一，还需要更多深入、大规模的研究来明确这种关联的具体情况。不同的抗癫痫药物可能因其作用机制、药物代谢特点以及对大脑神经递质系统的影响不同，而在 AD 风险方面表现出差异。但总体而言，对于使用抗癫痫药物的患者，尤其是老年患者和长期用药者，应密切关注其认知功能变化，以便及时发现可能出现的 AD 风险增加情况，并在医生的指导下调整治疗方案。
六、中枢性降压药的双重作用
中枢性降压药通过作用于大脑内的化学物质来降低血压，例如利血平通过降低大脑内 5 - 羟色胺（5 - HT）和去甲肾上腺素（NA）的浓度降压，甲基多巴通过抑制芳香氨酸脱羧酶降低组织中 5 - HT、多巴胺和 NA 的浓度来实现降压效果。但长期大量使用这类药物可能导致一些不良反应，如过度镇静、注意力不集中和抑郁等，停药后还可能出现数月的反应迟钝。不过，也有研究发现降压治疗有助于降低高血压患者患 AD 的风险，只是目前尚不清楚哪种类型的降压药物、何种剂量以及使用多长时间最为有效，所以对于高血压患者使用中枢性降压药时，需要实施个体化的血压管理策略，权衡降压带来的益处与可能增加的 AD 风险之间的关系，确保在有效控制血压的同时，尽量减少对大脑功能的潜在不良影响。
七、补铁剂的过量风险
铁是人体必需的微量元素，但过量的铁会引发氧化应激反应，导致一系列不良后果，如铁在线粒体中积累、神经元铁代谢紊乱和细胞凋亡等。流行病学研究显示，大脑中铁的过量沉积与 AD 等神经退行性疾病相关。在老年人中，大脑中的铁含量会随着年龄增长而增加。当出现轻度贫血时，一般建议通过食物补充铁元素，因为食物中的铁含量相对稳定且不易过量吸收。只有在严重缺铁的情况下，才应在医生的严格指导下谨慎使用补铁剂，避免因铁过量摄入而增加 AD 的发病几率，同时在使用补铁剂过程中，也应定期监测体内铁含量，防止出现铁过载的情况。
八、铝剂和铋剂的危害
含铝的抗酸药（如氢氧化铝凝胶和碳酸铝镁咀嚼片），老年人长期使用后，铝盐可能会被吸收并沉积在脑部，从而引发 AD。同样，长期使用胃肠黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾和果胶铋）也可能导致中毒性脑病。这是因为铝和铋等金属离子在体内的代谢过程较为复杂，当长期大量摄入后，它们可能会突破血脑屏障，在脑部蓄积，对大脑的神经细胞产生毒性作用，干扰神经细胞的正常代谢和信号传递，进而导致大脑功能受损，增加 AD 发病的风险。所以，对于老年人来说，应尽量避免长期使用这类含铝和铋的药物，如需使用，也应在医生的监督下控制使用剂量和疗程。
九、AD 发病误区与预防措施
1. 发病误区
- 吸烟可预防 AD：早期一些研究曾认为吸烟对 AD 有保护作用，但后来研究发现，这可能只是因为吸烟人群的寿命相对较短，使得他们出现 AD 的概率在统计上看似较低，但实际上吸烟会对身体多个系统造成严重损害，不仅不能预防 AD，反而会增加其他疾病的发病风险，进一步影响大脑的健康。
- 他汀类可引起 AD：2012 年美国食品药品监督管理局曾发出警告，称某些降血脂药可能导致记忆下降，且有研究发现服用亲脂性降血脂药的早期轻度认知障碍患者发生 AD 的风险增加。然而，2021 年的一项大型研究表明，对于 65 岁以上的老年人群，降血脂药与 AD、认知功能下降以及轻度认知功能障碍并无直接关联，短期的降脂治疗不太可能对认知产生重大影响。这说明对于药物与 AD 之间的关系，需要综合、全面地进行研究和分析，不能仅凭单一的研究结果就下结论。
2. 预防措施
- 均衡的膳食：大脑的正常运转需要多种营养物质的支持。老年人可以适当增加坚果和豆类的摄入，这类食物富含优质蛋白质、不饱和脂肪酸和维生素等营养成分，有助于维持大脑细胞的正常结构和功能。多吃蔬菜、谷物、海鱼和贝类，这些食物富含膳食纤维、维生素、矿物质以及欧米伽 - 3 脂肪酸等，对大脑的健康有益。同时，减少红肉的食用量，用橄榄油代替黄油，这样的饮食结构有助于降低心血管疾病的风险，进而间接保护大脑健康，提高记忆力，延缓认知功能衰退。
- 经常地动脑：经常进行脑力活动能够促进大脑的血液循环，增强大脑细胞之间的联系和信号传递，从而保护大脑功能。老年人可以通过玩棋盘游戏、阅读等方式来锻炼大脑的思维能力、记忆力和注意力。在看电视和读书时表达自己的想法，能够进一步加深对知识的理解和记忆，使大脑处于活跃状态，降低 AD 的发病风险。
- 良好的社交：积极参与社交活动对于老年人的大脑健康至关重要。走出家门与他人交流讨论问题，可以让老年人接触到更多的信息和观点，激发大脑的思考和反应能力。孤独和与外界隔绝会使大脑缺乏足够的刺激，加速脑功能的衰退。参加聚会、享受大自然等社交活动，能够为大脑提供丰富的感官刺激和情感体验，有助于延缓大脑功能的衰退。
- 适度的运动：适度的运动可以增强老年人的身体素质，提高免疫力，同时也对大脑健康有益。尝试一些复杂而巧妙的手工活动，如烹饪、写日记、演奏乐器、绘画等，这些活动需要大脑的多个区域协同参与，能够锻炼大脑的协调性、灵活性和创造力，对预防 AD 具有积极作用。但在运动过程中要注意适度，避免因摔倒和过度劳累而对身体造成伤害，反而影响大脑的健康。
- 积极的心态：保持积极开朗的心情对于预防 AD 非常重要。过度消极和悲观的情绪会导致体内激素水平失衡，影响大脑的神经递质系统，进而对大脑功能产生不良影响。积极的心态能够促进大脑分泌有益的神经递质和激素，维持大脑的正常代谢和功能状态，降低 AD 的发病风险。
阿尔茨海默病是一种复杂的神经退行性疾病，其发病与多种因素相关，药物的使用就是其中一个重要因素。了解上述可能诱发或加重 AD 的药物以及正确的预防措施，对于我们在日常生活中保护大脑健康、降低 AD 发病风险具有重要的指导意义。无论是患者、家属还是医护人员，都应该高度重视这些知识，共同为预防和治疗 AD 而努力，让老年人能够拥有健康、幸福的晚年生活。
