利尿剂是一类能够增加尿量、促进体内多余水分和电解质排出的药物，广泛应用于水肿、高血压、心力衰竭等多种疾病的治疗中。本文详细整理了利尿剂基于作用靶点的药物分类、临床适应症和常见不良反应，以期为各位提供参考。
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1. 代表药物
呋塞米、托拉塞米、布美他尼
2. 临床适应症
水肿性疾病: 主要包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（如肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭等），与其他药物合用可治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用；
预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会；
高钾血症及高钙血症；
稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于 120 mmol/L 时；
抗利尿激素分泌过多症；
急性药物毒物中毒，如巴比妥类药物中毒等；
3. 常见不良反应
利尿或过度利尿导致多种液体和电解质异常：低钾血症；代谢性碱中毒；低血容量、低血压和氮质血症；高尿酸血症；低钠血症；
超敏反应：呋塞米、布美他尼和托拉塞米是磺胺类药物，可引起超敏反应，通常表现为皮疹，偶尔也可表现为急性间质性肾炎，与其他磺胺类药物产生的超敏反应相似。【注意：已知对磺胺类抗生素过敏的患者使用磺胺类袢利尿剂也有过敏风险。但很少有证据表明抗生素与非抗生素磺胺类药物 (例如袢利尿剂) 存在过敏性交叉反应。即便发生过敏，原因也可能是过敏易感性，而非磺胺类药物的交叉反应】
耳毒性：袢利尿剂诱发的耳毒性可导致一过性 (一般持续 30 min ~ 24 h) 或永久性耳聋。多由大剂量静脉治疗引起（如呋塞米超过 240 mg/h），但如果患者肾功能受损，或同时使用氨基糖苷类等其他耳毒性药物，那就可能因较低剂量而出现毒性。
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1. 代表药物
噻嗪型利尿剂：如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪；
噻嗪样利尿剂：如氯噻酮、吲达帕胺及美托拉宗（该药还作用于近曲小管）；
2. 临床适应症
水肿性疾病：常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留等；
高血压：可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压；
中枢性或肾性尿崩症；
肾石症：主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
3. 常见不良反应
氢氯噻嗪可增强紫外辐射诱发的 DNA 损伤，因而可能增加皮肤癌风险。 代谢性不良反应：低钾血症、低钠血症、高尿酸血症、高血糖症、高脂血症、低镁血症，偶尔也会引起高钙血症，剂量依赖性副作用。
备注：对尿酸排泄具有双向性：（1）尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿酸，引起痛风样症状；（2）当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄。
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1. 代表药物：保钾利尿剂
一类抑制远曲小管和集合管的 Na+-H+共同转运体，抑制 Na+ 重吸收并减少 K+ 分泌，其作用不依赖醛固酮，如氨苯蝶啶和阿米洛利；
另一类为醛固酮受体拮抗剂，与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的 K+-Na+交换，排钠保钾而产生低效利尿作用，如螺内酯和依普利酮等。
2. 临床适应症
水肿性疾病：与其他利尿剂合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用；也用于特发性水肿的治疗；
高血压：作为治疗高血压的辅助药物；
原发性醛固酮增多症：螺内酯可用于此病的诊断和治疗；
低钾血症的预防：与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
3. 常见不良反应
高钾血症伴代谢性酸中毒；
螺内酯能竞争性抑制二氢睾酮与受体结合，并增加雄激素的清除，常见副作用为阳萎、性欲降低、男性乳房发育和乳痛等性副作用。
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1. 代表药物
新型利尿剂托伐普坦，属于血管加压素 V2 受体拮抗剂。
2. 临床适应症
治疗明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度＜125 mEq/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的患者。
超说明书使用：减缓有快速进展风险的成人常染色体显性多囊肾病（ADPKD）的肾功能下降。
3. 常见副作用
常见不良反应：口渴、多尿、夜尿、烦渴、高钠血症、肝酶升高等。
严重不良反应：弥散性血管内凝血；心内血栓，心室纤颤；凝血酶原时间延长；深静脉血栓形成。
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1. 代表药物
碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺。
2. 临床适应症
适用于治疗各种类型的青光眼，对各种类型青光眼急性发作时的短期控制，是一种有效的降低眼压的辅助药物。也用于抗青光眼及某些内眼手术前降低眼压；继发性青光眼也可用本品降低眼压。
3. 常见不良反应
感觉异常、四肢的「 刺痛 」 感、听力障碍或耳鸣；
食欲减退、味觉改变、胃肠道紊乱（恶心、呕吐、腹泻）；
多尿、血尿；
困倦、意识模糊、弛缓性麻痹、光敏反应、抽搐等等。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | TAT
投稿 | huangwendi@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
