不吃药就能降尿酸，具体应该怎么做？

健康 2024-10-16 20:02 重庆

高尿酸血症（HUA）已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。许多人倾向于将尿酸与痛风性关节炎联系起来，然而对于由 HUA 引发的心血管和肾脏等疾病风险的认识仍然不足。

许多人坚持「是药三分毒」的观念，认为药物治疗可能导致尿酸持续升高，从而对身体造成伤害，因此他们不愿意接受药物治疗。抛开药物不说，对于 HUA 的生活方式干预，你真的做对了吗？

不推荐单纯以嘌呤决定食物的选择

在过往的饮食习惯中，食物是否含有嘌呤往往成为判断其健康与否的标准，这种做法可能导致人们过度依赖嘌呤含量来选择食物，从而增加偏食或营养不良的风险。因此，传统的关于嘌呤的饮食观念亟需更新，不应仅以食物中嘌呤的含量作为选择食物的唯一标准。目前，建议将每日饮食中的嘌呤摄入量控制在 200 毫克以下^[1]。

各种食材中嘌呤含量及其吸收效率各异，因此有必要对众多高嘌呤食物的摄入提出适宜的建议^[2]：

1. 动物内脏中的嘌呤含量普遍高于普通肉类，因此建议避免食用。相对而言，鸡蛋蛋白和牛奶等食物的嘌呤含量较低，可以适量摄取。

2. 尽管大豆的嘌呤含量高于肉类和鱼类，但植物性蛋白的嘌呤在人体内的利用率较低。经过加工处理的豆制品，如豆腐和豆干，其嘌呤含量有所减少，因此可以适度食用。

3. 营养指南强调，每个人对食物的反应不尽相同，对于有痛风病史的个体，在遵循上述建议的同时，应尽量避免摄入那些曾经诱发痛风发作的食物。

4. 代谢性疾病之间彼此都有关联（高血糖、高血脂、高血压等）^[3,4]，这些代谢性疾病又与肥胖有着直接的关系^[5]。因此避免高热量的食物摄入也是控制尿酸（UA）的重要举措之一。

5. 高果糖、高热量、高脂肪等饮食均会导致 UA 升高并诱发痛风出现，而高膳食纤维可有效降低 UA 及减少痛风发作风险。然而，考虑到长期维持特定饮食模式可能导致患者依从性降低的问题。推荐成人高尿酸血症与痛风食养指南或 DAS 饮食方案之间进行选择，或许也是一种好的方案^[1,6] （图 1）。

图 1：建议痛风患者在饮食管理方面，应适量摄取富含纤维、矿物质与维生素的食物，并优选植物来源的优质糖分、脂肪及蛋白质。此外，摄入含有益生菌的食品对于调节痛风患者的肠道健康具有积极作用。↑— 增加；↓— 减少；→— 维持；UA— 尿酸；HQ— 高质量。来源：参考文献 6。

尽量戒酒而不是限酒

尿酸对神经系统具有一定的保护功能，这一点表明，在低尿酸血症的情况下，部分神经系统的发病风险可能会增加。酒精作为一种神经抑制剂，能够穿透血脑屏障，并展现出神经毒性效应。长期的过度饮酒或酗酒行为，可能导致酒精依赖症、急性及慢性酒精中毒，并对中枢神经系统造成广泛且严重的损伤。这些损伤包括但不限于脑部萎缩、多重精神错乱、中枢神经系统的退行性变化、代谢性疾病以及精神障碍，进一步导致 UA 升高的同时，UA 也可影响大脑^[7]。

大量的酗酒还与 UA 一样严重损害肾功能，肾功能恶化的同时 UA 排泄减少，UA 进一步升高^[8]。

也因此英国卫生部针对饮酒行为直接指出^[9]：

即使饮用少许酒，对身体也有健康隐患，应限制饮酒的总量，每周一次即可；
男女每周饮酒量也不应超过 14 单位（1 个标准单位 = 10 毫升 100% 纯酒精），且不能在一天内喝完，平均分成 3 天饮用完；
在饮用酒精期间应饮用慢一点，与食物一起喝，与水交替着喝。

合理及积极运动

运动对于各种代谢性疾病均具有正面影响，肥胖作为代谢综合征的一种表现形式，其核心问题在于胰岛素抵抗。运动是改善胰岛素抵抗最有效的手段之一^[10]。

中等强度和定期体育锻炼可以极大地促进痛风患者的长期生存。结合当前我国对 HUA 患者运动的指导意见主要如下（表 1）：

当前低强度有氧运动仍然是 HUA 患者主流推荐的运动方式^[12]，其主要原因可能是：在进行抗阻运动时，体内会加快嘌呤核苷酸的分解过程，并产生大量乳酸。累积的乳酸会影响肾脏对尿酸的排泄功能，进而与尿酸浓度的升高及痛风发作的风险增加相关联。剧烈运动显著提升血清抗氧化能力，同时导致尿酸水平短期内上升^[13]。

吸烟对 UA 的影响

吸烟在当今社会生活中是一种极为普遍的行为，长期大量吸烟对心血管、脑血管等都可造成不可逆的严重危害。然而，其对 UA 的不良影响往往被低估，甚至觉得吸烟不会对 UA 造成影响。但也有部分的实验中针对吸烟对血清尿酸的影响机制包含如下：

1. 长期吸烟会对肾血管产生不同程度的损害，进而导致肾功能减退，并影响尿酸的排泄^[14]；

2. 在戒烟过程中，一些个体可能会选择其他替代品来应对香烟带来的依赖感，例如饮酒或食用各种甜食，这些行为均可导致 UA 水平升高^[15]。

尽管目前关于吸烟是否会导致尿酸水平直接升高尚存争议，并且相关研究仍在进行中，然而，戒除吸烟对于高尿酸血症患者而言，依旧是推荐的健康生活方式之一。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 静姝

首发 | 丁香园风湿时间

投稿 | huangwendi@dxy.cn

参考文献（上下滑动查看）

1.中华人民共和国卫生健康委员会, 成人高尿酸血症与痛风食养指南 (2024 年), 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网

2.中华医学会, 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南 (实践版,2019)[J], 中华全科医师杂志,2020,19(6):486-494

3.Sanchez-Lozada LG, Rodriguez-Iturbe B, Kelley EE, Nakagawa T, Madero M, Feig DI, Borghi C, Piani F, Cara-Fuentes G, Bjornstad P, Lanaspa MA, Johnson RJ. Uric Acid and Hypertension: An Update With Recommendations. Am J Hypertens. 2020 Jul 18;33(7):583-594.

4.Wardhana W, Rudijanto A. Effect of Uric Acid on Blood Glucose Levels. Acta Med Indones. 2018 Jul;50(3):253-256.

5.Sharaiha RZ, Shikora S, White KP, Macedo G, Toouli J, Kow L. Summarizing Consensus Guidelines on Obesity Management: A Joint, Multidisciplinary Venture of the International Federation for the Surgery of Obesity & Metabolic Disorders (IFSO) and World Gastroenterology Organisation (WGO). J Clin Gastroenterol. 2023 Nov-Dec 01;57(10):967-976.

6.Zhang Y, Chen S, Yuan M, Xu Y, Xu H. Gout and Diet: A Comprehensive Review of Mechanisms and Management. Nutrients. 2022 Aug 26;14(17):3525.

7.Bai J, Huang X, Ma Z, Ji B, Zheng X. Clinical Values of Serum Uric Acid Levels in the Occurrence of Cognitive Impairment in Alcohol-Dependent Patients. Alpha Psychiatry. 2023 Mar 1;24(2):43-48.

8.Kawamoto R, Kikuchi A, Akase T, Ninomiya D, Tokumoto Y, Kumagi T. Alcohol consumption and serum uric acid are synergistically associated with renal dysfunction among community-dwelling persons. J Clin Lab Anal. 2021 Jun;35(6):e23812.

9.UK Chief Medical Officers' Low Risk Drinking Guidelines

10.中华医学会糖尿病学分会, 胰岛素抵抗相关临床问题专家共识 (2022)[J], 中华糖尿病杂志,2022,14(12):1368-1379

11.中华人民共和国卫生健康委员会, 高尿酸血症营养和运动指导原则 (2024), 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网

12.中国风湿免疫相关专家小组, 高尿酸血症/痛风患者实践指南 [J], 中华内科杂志,2020,59(7):519-527

13.Jia E, Zhu H, Geng H, Liu R, Wo X, Zeng Y, Ma W, Yao X, Zhan Z, Zhang J. The effects of aerobic exercise on body composition in overweight and obese patients with gout: a randomized, open-labeled, controlled trial. Trials. 2022 Sep 5;23(1):745

14.Kim SK, Choe JY. Association between smoking and serum uric acid in Korean population: Data from the seventh Korea national health and nutrition examination survey 2016. Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(7):e14507.

15.Tomita M, Mizuno S, Yokota K. Increased levels of serum uric acid among ex-smokers. J Epidemiol. 2008;18(3):132-4.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3MjY5NzAxNA==&mid=2651395627&idx=2&sn=5ff3d53a570f31672243c7f7b1c1372b

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