肾穿活检是诊断肾脏疾病的重要手段。由于肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为明确疾病病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术。
适应症&禁忌症
凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、肾小管间质性疾病等均为肾活检的适应症。
术前准备
1. 明确肾活检适应症后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。
2. 详细询问病史，特别注意出血病史。
3. 了解患者全身情况，心肺功能，肾功能， B 超测定双肾大小、位置及活动度。
4. 有效控制高血压。
5. 检查血常规、出凝血指标，根据病情需要查血型、备血。
6. 术前已用抗凝治疗者，应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。
7. 出血风险大的肝病患者，可术前 2 ~ 3 日口服或肌内注射维生素 K1。
8. 训练患者俯卧位吸气末屏气和卧床排尿。
9. 要求受检患者术前 12 ~ 24 小时排便。
10. 非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。
11. 严重肾衰竭者术前应加强透析。
12. 过度紧张者术前可酌情应用镇静剂。
术后护理
1. 肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压 3 ~ 5 分钟。
2. 保持肾活检时的体位并立即用平车推回病房，小心平移至病床上，术后采取平卧位，绝对制动平卧 4 ~ 6 h（四肢可放松及缓慢小幅度活动，严禁翻身及扭转腰部）。
3. 术后常规监测血压、脉搏（1/0.5 h × 4 ＋1/h × 4）、检查尿常规（连续 3 次），观察皮肤、面色、出汗情况、腰腹部症状及体征。
4. 出现血压下降或肉眼血尿时，应反复查血常规及血细胞比容，腰腹部疼痛者应作 B 超检查，观察是都存在肾包膜下血肿。
5. 避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。
6. 术后 3 周内禁止剧烈运动或重体力运动。
并发症及处理
1. 血尿
绝大多数患者术后都有镜下血尿，肉眼血尿的发生率较低。多数肉眼血尿发生在术后第一次小便，3 ~ 5 次排尿后尿色逐渐转清，一般不超过 2 天。少部分患者在术后 3 ~ 12 天还会发生迟发型肉眼血尿。
镜下血尿无需特殊处理，可自行消失。
肉眼血尿应限制患者活动，增加液体入量，可使用维生素 K1 或垂体后叶素缓解症状。
出血严重且不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影并决定进一步治疗。
2. 肾周血肿
多为无症状的小血肿，1 ~ 2 周内可自行吸收，无需特殊处理。
较大血肿的发生率并不高，如果出现明显的症状（如腰痛、腹痛、恶心呕吐、或出现血压及血红蛋白的下降）需积极处理，立即进行 B 超检查。
如证实存在较大血肿，应严格限制患者活动，增加液体入量，必要时开放输液。如血红蛋白明显下降，应给予输血，并酌情给予对症止痛及止血治疗。如血肿持续增大或引起严重症状，应进行肾动脉造影、找到出血部位行动脉栓塞治疗，必要时外科手术。
一般来讲，只要血压稳定，大血肿往往能在 3 个月内自行吸收，但应注意避免血肿的继发感染，必要时可使用抗生素。
3. 动静脉瘘
多数能自行闭合，但也有长期不闭合达数年之久的。
常无明显症状，严重者可表现为血尿、肾周血肿、顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭及肾衰竭。
彩色多普勒和肾动脉造影可发现动静脉瘘，必要时可行动脉栓塞治疗。
4. 尿潴留
术后部分患者因情绪紧张而出现尿潴留，以致需要协助排尿，以及采用导尿措施排尿。发生明显肉眼血尿，且尿中出现较多血凝块者，容易尿路梗阻导致严重的尿潴留。后者应采取经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复冲洗膀胱，至患者出血终止为止。
5. 腰痛及腰部不适
多数患者有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续 1 周左右。多为短暂性不适，无需特殊处理。如疼痛剧烈或持续时间长，可给予止痛药物治疗。
6. 感染
在预防性应用抗生素后，发生率极低。如出现感染症状，应给予抗生素治疗，严格遵守无菌操作原则，并根据感染情况调整治疗方案。
7. 误穿其他脏器
随着定位方法的改进，已基本没有发生。如发生误穿其他脏器，应根据损伤情况进行相应的处理，如止血、修补等。
肾穿刺活检术后观察及合并症处理流程
图源：肾脏病临床概览（第 2 版）
写在最后
肾穿刺活检术是一种有创性检查，尽管并发症的发生率较低，但仍需引起足够的重视。在术前应充分评估患者的身体状况和手术风险，制定详细的手术计划和应急预案。在术后应密切观察患者的病情变化，及时处理各种并发症，确保患者的安全。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
投稿 | huangwendi@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
内容来源：
[1] 陈楠主编；丁峰，李晓，余晨，郝传明副主编. 肾脏病诊治精要：附临床病例. 上海：上海科学技术出版社, 2022.4.
[2] 赵明辉主编；张宏，周福德，杨莉副主编. 肾脏病临床概览（第 2 版）. 北京：北京大学医学出版社，2021.4.
