1
治疗严重血栓性微血管病肾损害无需进行血浆置换，C5 阻滞剂效果显著
近年来，C5 阻滞剂已成为治疗补体介导的溶血性尿毒症综合征（CM-HUS）的确切疗法。然而由于缺乏明确的诊断测试，通常在进一步评估前，会先使用血浆置换作为 CM-HUS 的一线治疗，尽管这种方法存在并发症风险且缺乏证据。
9 月 27 日， American Journal of Kidney Disease 在线发表了一项研究，探讨了在不进行血浆置换的情况下，使用 C5 阻滞剂治疗重症血栓性微血管病（TMA）肾损害的可行性。
图源：参考文献[1]
研究结果显示，7 例重症 TMA 肾损害患者在接受不含血浆置换的治疗后，病情得到了显著改善。所有患者在入院后 9 小时内接受了 900 mg 的依库珠单抗治疗，血液学指标恢复迅速，6 名患者的肾功能在 6.5 天内得到改善，平均住院时间为 16 天，且未进行任何血浆置换治疗。
研究得出结论，早期使用 C5 阻滞剂而不进行血浆置换的治疗策略，在疑似 CM-HUS 的重症 TMA 肾损害患者中显示出了良好的初步效果。 然而，研究也指出，需要进一步的临床试验来验证这种方法的疗效和安全性。同时，考虑到 C5 阻滞剂的高成本，探索成本效益更高的替代疗法对于成人 TMA 肾损害的靶向治疗的广泛实施和可及性至关重要。
2
C3 肾炎因子使 C3bBb 形成和稳定性增加，使患者肾衰竭风险升高
C3 肾炎因子是旁路途径 C3 转化酶的一种 IgG 类自身抗体，参与 C3 肾小球病和原发性免疫球蛋白介导的膜增生性肾小球肾炎（Ig-MPGN）等疾病的发生。
9 月 26 日，一项发表于 Journal of the American Society of Nephrology 在 C3 肾小球病和 Ig-MPGN 患者中，筛选了可以识别并影响替代途径 C3 转化酶（C3bBb）的 IgG。
图源：参考文献[2]
该研究共纳入 27 例 C3 肾小球病（n = 21）或 Ig-MPGN（n = 6）患者，在其中 18 例患者中观察到 IgG 存在时 C3bBb 形成和/或稳定性增加（6 例仅 C3bBb 形成增加，3 例仅 C3bBb 稳定性加强，9 例患者的 IgG 具有以上双功能）。C3bBb 形成和稳定性增加的患者 C3 水平均较低。
此外研究发现 C3bBb 形成水平与血浆 C3 相关，而与 sC5b-9 水平无关；C3bBb 的稳定性与 C3 或 sC5b-9 水平均无关。
在最后一次随访中，5 例患者（19%）在中位延迟 87 [52，119] 个月后出现肾衰竭。双功能抗 C3bBb 抗体阳性患者的 5 年肾脏生存率为 70%，阴性患者为 100%。
结果表明，在 C3 肾小球病变和 Ig- MPGN 患者中，C3bBb 形成和稳定型增加与严重 C3 消耗相关，且可能导致肾脏生存情况恶化。
3
静脉注射甲泼尼龙后口服强的松，治疗严重水肿的 MCNS 更有
微小病变型肾病综合征（MCNS）患者一般在起病的前 2 周出现严重水肿，可能影响口服糖皮质激素的吸收。
9 月 27 日，一项发表于 Nephrology Dialysis Transplantation 的随机对照试验，比较静脉注射甲泼尼龙后口服强的松 vs. 常规口服强的松，治疗严重水肿 MCNS 患者的疗效。
图源：参考文献[3]
该研究纳入的 117 例受试者随机接受常规口服强的松（口服组，n = 60）或 2 周静脉注射甲泼尼龙，随后口服强的松（序贯组，n = 57）。
研究发现，治疗 2 周和 4 周后，序贯组总缓解率高于口服组。治疗 2 周后，序贯组的完全缓解率（CR）显著高于口服组（63.3% vs. 41.5%）。序贯组达到 CR 的时间也显著短于口服组（14.0 天 vs. 16.0 天）。
两组患者复发率（24.5% vs 28.3%）和复发时间（155±103 天 vs 150.7±103.7 天）的差异无统计学意义。
研究表明，高度水肿的 MCNS 患者接受静脉注射甲泼尼龙诱导治疗后口服强的松治疗，比常规口服强的松治疗更早缓解，在复发率和不良反应方面没有差异。
4
尿钠排泄高者 IgA 肾病进展风险大
IgA 肾病是最常见的原发性肾小球疾病之一，了解影响其疾病进展的因素对于改善患者预后至关重要。尽管饮食习惯对慢性肾脏病进展的影响已广受关注，但尿钠排泄与 IgA 肾病进展的具体关联仍不明确。
9 月 24 日，一项发表于 American Journal of Nephrology 的研究，评估了尿钠排泄与 IgA 肾病进展之间的关联。
图源：参考文献[4]
研究纳入 596 名 IgA 肾病患者，通过测量肾活检时的尿钠排泄量，使用 Cox 比例风险模型和限制性立方样条分析，发现尿钠排泄量较高的患者，其肾脏疾病进展事件的风险也相应增加。在平均 58.9 个月的随访期间，有 12.6% 的患者发生了肾脏疾病进展事件。校正了传统风险因素后，发现尿钠排泄量较高与 IgA 肾病患者的肾脏疾病进展事件显著相关。
研究表明，尿钠排泄水平较高与 IgA 肾病患者的肾脏疾病进展独立相关，这一发现为临床提供了新的视角，可能有助于开发针对性的饮食干预措施，以减缓 IgA 肾病的进展。
5
低剂量螺内酯不会降低 3b 期 CKD 患者的心血管风险
慢性肾病（CKD）与进展至终末期肾病和血管事件的高风险相关。非甾体类矿物皮质激素受体拮抗剂（MRA），如非奈利酮，为患有 CKD 和糖尿病的患者提供了心肾保护，但对于甾体类 MRA，如螺内酯，是否提供相同保护尚不确定。
9 月 30 日，一项发表于 Nature Medicine 的研究，评估了在常规治疗的基础上加用 25 mg 螺内酯是否能降低老年 3b 期 CKD 患者心血管结局的风险。
图源：参考文献[5]
该研究的主要终点是从随机分组（常规治疗，或者常规治疗+25 mg 螺内酯）到首次发生死亡，或因心脏病、中风、心力衰竭、短暂性脑缺血发作或外周动脉疾病住院，或首次出现基线时未出现的任何疾病的时间。
在 3 年的随访期间，677 名接受螺内酯治疗的患者中有 113 名（16.7%）出现主要终点；695 名随机接受常规治疗的患者中有 111 名（16.0%）出现主要终点，两组之间无显著差异。
三分之二随机接受螺内酯治疗的患者在 6 个月内停止治疗。停服螺内酯最常见的原因是肾小球滤过率达到预定停药标准（n = 239，35.4%），其次是治疗副作用（n = 128，18.9%）和高钾血症（n = 54，8.0%）。
结果表明，由于安全性问题，螺内酯经常被停药，且未发现螺内酯可以降低 3b 期 CKD 患者的心血管风险。没有其他明确的治疗指征的 3b 期 CKD 患者不应使用螺内酯。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | TAT
投稿 | huangwendi@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
