创伤后应激障碍
创伤后应激障碍 (PTSD) 是一种由经历或目睹恐怖事件引发的心理健康状况。症状可能包括闪回、噩梦、严重焦虑以及对事件无法控制的想法。
创伤后应激障碍（PTSD）在当今的社会状况下尤为重要，原因如下：
1.提高认识和诊断：医学界和公众对创伤后应激障碍有了更多的理解和认识。这使更多的人寻求帮助并获得准确的诊断
2.全球冲突和创伤：世界各地持续不断的冲突、恐怖主义和大规模灾难导致幸存者、难民、军事人员和急救人员中创伤后应激障碍（PTSD）的发病率更高
3.社会影响：创伤后应激障碍不仅对个人产生深远的影响，还会对其家庭、工作场所和社区产生深远的影响。了解PTSD有助于提供适当的支持并减少于此相关的污名化
4.强化心理健康：许多社群越来越关注心理健康，认识到创伤后应激障碍（PTSD）等疾病的关键环节是需要关注和资源的
5.治疗方案方面的进展：对创伤后应激障碍 (PTSD) 的认识不断发展，使更有效治疗方法得以开发，并使其成为医疗保健专业人员和受影响者的相关联的主题
6.COVID-19 大流行：这场大流行是造成广泛创伤的一个根源，可能导致医护人员、患者以及经历过损失和重创的人的创伤后应激障碍 (PTSD) 发病率上升
了解 PTSD（创伤后应激障碍）对于专业人士和公众都至关重要，原因如下：
对于医疗保健专业人士
精准诊断和治疗
量身定制的治疗方法
早期干涉
跨学科治疗
对于教育工作者和雇主
1.创造支持性环境
2.识别高危人群
对于公众
1.减少耻辱感
2.支持亲人
3.社区复原力
4.鼓励寻求帮助的行为
5.政策与倡导
了解 PTSD：DSM-5标准
DSM-5（精神疾病诊断和统计手册，第五版）规定了诊断创伤后应激障碍(PTSD) 的具体标准。与以前的版本相比，这些标准反映了对这种疾病的更深入的理解。
DSM-5 PTSD 标准
1.遭受创伤事件：
个人有以下一种或多种方式遭受死亡、死亡威胁、实际或威胁的严重伤害、或者实际或威胁的性暴力：
直接经历创伤事件
目睹发生在其他人身上的事件
得知创伤性事件发生在亲密的家庭成员或亲密的朋友身上
经历反复或极端暴露于创伤事件的令人厌恶的细节
2.侵入症状：
具有创伤性事件以下列一种或多种方式持续重新经历：
反复出现的、非自愿的、侵入性的痛苦记忆
反复出现令人痛苦的梦境
解离反应（例如，闪回）
强烈或长期的心理困扰
对象征创伤事件各方面的内在或外在线索的明显生理反应。
3.回避：
具有如以下一项或两项所证明的持续回避与创伤事件相关的刺激，：
避免或努力避免与创伤事件密切相关的痛苦记忆、想法或感受
避免或努力避免能引起痛苦的记忆、想法或感受的外部提醒（人、地点、对话、活动、物体、情况）
4.认知和情绪的负面改变：
具有以下两项（或多项）：
无法记住创伤事件的重要方面
对自己、他人或世界持续且夸大的负面信念或期望
对创伤事件的原因或后果的持续的、扭曲的认知
持续的负面情绪状态
对重要活动的兴趣或参与减少
与他人分离或疏远的感觉
持续无法体验积极情绪
5.唤醒和反应性改变：
具有以下两项（或多项）：
烦躁的行为和愤怒的爆发
鲁莽或自我毁灭的行为
高度警觉
夸张的惊吓反应
注意力不集中的问题
睡眠障碍
6.症状持续时间：症状持续一个月以上。
7.显著的影响：该障碍会导致临床上显著的痛苦或社交、职业或其他重要功能领域的损害
8.排除其他状况的可能性：该障碍不是由某种物质或其他医疗状况的生理效应造成的
新版本与之前 DSM 版本的差别
创伤定义： DSM-5 对创伤有更具体的定义，重点是实际或威胁死亡、严重伤害或性暴力。它不包括 DSM-IV中包含的的间接非专业暴露
与A2 标准的剥离：在 DSM-IV 中，要求个体做出强烈恐惧、无助或恐怖的反应（A2 标准）。这已在 DSM-5 中删除
引入认知和情绪的负面改变：这是 DSM-5 中的一个新症状群，强调持续的负面情绪状态以及对自我或他人的扭曲责备
重构的症状群： DSM-5 有四个症状群，而不是 DSM-IV 中的三个（重新体验、回避、消极认知和情绪、唤醒和反应）
通过案例解释此标准
遭受创伤事件的案例：一名护理人员直接参与大地震后的救援工作。她目睹了无数人员伤亡和严重破坏
入侵症状的案例：一名退伍军人，经常做关于他的战斗经历的噩梦，并且当他听到巨大的噪音时会经历闪回，想起枪声
回避案例：车祸幸存者，避免开车或乘汽车旅行，并避开有关旅行的谈话
认知和情绪负面改变的案例：一名暴力抢劫的受害者，现在坚信世界是完全危险的，没有人可以信任
唤醒和反应性改变的案例：某人经历过创伤性袭击，现在很容易受到惊吓，经常感到紧张，并且睡眠困难
创伤后应激障碍的症状
创伤后应激障碍 (PTSD) 的症状可分为四大类：
入侵症状：
重现记忆：对创伤事件的持续的、不想要的和侵入性的回忆
闪回： 感觉或表现得好像创伤事件再次发生
噩梦：与事件相关的令人痛苦的梦
情绪困扰：暴露于类似于创伤方面的线索时会产生强烈的心理困扰
身体反应：对创伤事件的提醒的身体反应（例如心悸、出汗）
回避症状：
回避想法或感受：刻意回避与创伤事件相关的想法或感受
避免外部提醒：避开引发创伤事件记忆的地方、人、活动、物体或情况
思维和情绪的负面变化：
消极信念和期望：对自己、他人或世界持续存在消极信念（例如，“我很坏”、“没有人可以信任”）
疏离：感觉与他人疏离或疏远；无法体验积极的情绪
记忆问题：难以记住创伤事件的重要部分
对活动的兴趣下降：对曾经有趣的活动失去兴趣
持续的负面情绪状态：持续的恐惧、恐怖、愤怒、内疚或羞耻感
身体和情绪反应的变化：
烦躁或愤怒爆发：包括攻击性、鲁莽或自毁行为
过度警惕：过度的惊吓反应和对危险的持续警惕
注意力问题：难以集中注意力
睡眠障碍：入睡或保持睡眠困难
诊断创伤后应激障碍
诊断 PTSD 的过程通常包括：
临床评估：由心理健康专家进行的全面心理评估，包括对个人症状和创伤事件的详细描述
诊断标准的使用：遵守 DSM-5 的 PTSD 标准
评估工具：利用标准化自我报告测量表和结构化临床访谈
排除其他情况：确保症状不是由其他精神健康障碍、医疗状况或药物滥用引起的
功能障碍：评估症状对日常功能的干扰程度
考虑合并症：识别经常与 PTSD 同时发生的其他疾病，例如抑郁和焦虑
创伤后应激障碍的流行病学
患病率：
普通人群中 PTSD 的终生患病率各不相同，但估计约为 6-9%
在特定群体中观察到较高的比率，例如退伍军人或某些类型创伤（例如性侵犯）的幸存者
更可能受到影响的人口统计数据：
性别：女性比男性更容易患创伤后应激障碍（PTSD），这可能是由于创伤暴露类型和生物因素的差别
年龄：尽管创伤后应激障碍可能发生在任何年龄，但年轻的人面临的风险更高
退伍军人和急救人员：由于接触创伤事件的可能性增加，患病率较高
虐待和暴力的幸存者：经历过性侵犯、虐待儿童、家庭暴力或严重人身攻击的个人
社会经济因素：较低的社会经济地位和教育程度与较高的创伤后应激障碍风险有关
少数族裔和种族：一些研究表明，某些少数族裔和种族群体的创伤后应激障碍（PTSD）发病率较高，这可能是由于更多地遭受创伤和获得护理方面的障碍
值得注意的是，虽然这些人群更有可能受到影响，但任何经历过或目睹过创伤事件的人都可能患上创伤后应激障碍，无论其背景如何
鉴别诊断
鉴别诊断是精神病学和心理学的一个关键过程，涉及将特定疾病（在本例中为创伤后应激障碍）与具有相似临床特征的其他疾病区分开来。多种精神健康障碍与创伤后应激障碍 (PTSD) 有共同的症状，这使得准确的诊断具有挑战性，但也至关重要。以下是鉴别诊断 PTSD 时通常考虑的一些情况：
1. 急性应激障碍（ASD）
相似之处：急性应激障碍 (ASD) 和创伤后应激障碍 (PTSD) 有许多共同症状，包括侵入性想法、闪回和回避行为
差别：主要差别在于症状的持续时间。急性应激障碍 (ASD) 症状在创伤后立即出现，但会在一个月内消失。如果症状持续超过一个月，诊断可能会转变为创伤后应激障碍
2.适应障碍
相似之处：两者都涉及压力生活事件后的情绪和行为障碍
差别：适应障碍通常是对不太严重的压力源的反应，不包括所有的 PTSD 症状，例如重新体验和过度兴奋
3.焦虑症
重叠：广泛性焦虑症（GAD）、恐慌症和社交焦虑症可能与创伤后应激障碍（PTSD）有一些共同的症状，例如焦虑加剧和回避行为
独特的特征：与 PTSD 不同，这些疾病不一定与特定的创伤事件相关，并且具有不同的核心特征（例如，恐慌症中的恐慌发作）
4.重度抑郁症（MDD）
相似之处：两者都可能导致睡眠、注意力和能量水平受到干扰。两者都会产生无价值感和对活动兴趣减弱的感觉
差别：创伤的存在和特定症状（如闪回和噩梦）更能表明创伤后应激障碍（PTSD）
5.强迫症（OCD）
重叠：侵入性想法在创伤后应激障碍和强迫症中都很常见
显着特征：在强迫症中，这些想法通常与对污染、伤害或对称性的恐惧更相关，并伴有强迫行为，而这不是 PTSD 的特征
6.边缘性人格障碍（BPD）
重叠：BPD 中出现的紧张且不稳定的关系、冲动和对被遗弃的恐惧有时可能类似于 PTSD
差别：BPD 的特点是人际关系、自我形象和情感普遍不稳定，以及明显的冲动，这并不是 PTSD 所特有的
7.药物滥用障碍
关联：药物滥用可能与创伤后应激障碍同时发生，通常作为一种自我治疗的形式
区别方面：主要区别是物质使用障碍的特征性使用模式和渴望的存在，这在创伤后应激障碍中是看不到的
8. 解离障碍
重叠：两者都可能涉及解离症状。
独特要素：解离性障碍的主要特征是意识、记忆、身份、情感等正常整合的破坏和/或不连续，超出了 PTSD 中所见的解离性体验
诊断注意事项
合并症：值得注意的是，创伤后应激障碍可以与其他疾病共存
临床病史：完整的临床病史，包括创伤的性质，对于准确诊断至关重要
评估工具：结构化临床访谈和标准化问卷可以帮助区分 PTSD 和其他疾病
总之，虽然 PTSD 与各种心理健康状况有共同的症状，但仔细评估症状的发作、持续时间、具体特征及其发生的背景对于准确的诊断和有效的治疗计划至关重要
创伤后应激障碍（PTSD）和共病障碍
创伤后应激障碍 (PTSD) 通常与多种合并症相关，这意味着它可以与其他精神健康障碍和医疗状况同时发生。了解这些合并症对于有效的治疗计划和管理至关重要。一些最常见的 PTSD 合并症包括：
1.情绪障碍
重度抑郁症 (MDD)：最常见的合并症之一，其特征是持续悲伤、失去兴趣以及内疚或无价值感
躁郁症：尽管这种情况比重度抑郁症 (MDD) 少见，但创伤后应激障碍(PTSD)可能与躁郁症的情绪波动同时发生
2.焦虑症
广泛性焦虑症 (GAD)：对生活的各个方面过度、无法控制的担忧
恐慌症：特点是突然出现强烈的恐惧，并伴有胸痛、心悸或呼吸短促等身体症状
社交焦虑症：对社交互动和受到他人负面评价的强烈恐惧
3.物质使用障碍
酒精使用障碍：使用酒精来应对创伤后应激障碍症状，导致依赖性
药物使用障碍：同样，滥用处方药和非法药物在创伤后应激障碍患者中也很常见
4. 人格障碍
边缘性人格障碍（BPD）：PTSD 和 BPD 可以共存，特别是由于冲动和情绪不稳定等共同特征
反社会人格障碍：与对法律或社会规范的冲动和困难有一些重叠
5.其他与焦虑相关的疾病
强迫症（OCD）：共现不太常见，但也有可能发生，特别是当创伤经历导致强迫性想法或强迫性行为时
急性应激障碍 (ASD)：可能在创伤后立即发生，如果症状持续存在，可能会发展为创伤后应激障碍 (PTSD)
6.睡眠障碍
失眠：入睡或保持睡眠困难在创伤后应激障碍（PTSD）中很常见
噩梦障碍：频繁、令人痛苦的噩梦通常是创伤后应激障碍（PTSD）症状的一部分
7.饮食失调
神经性厌食症、神经性贪食症和暴食症有时可以被视为创伤的适应不良应对机制
8. 身体健康问题
创伤后应激障碍还与各种身体健康问题有关，如心血管疾病、慢性疼痛（如纤维肌痛）、胃肠道疾病和自身免疫性疾病
9.注意力缺陷/多动症（ADHD）
有一些证据表明创伤后应激障碍和注意力缺陷多动症之间存在联系，特别是在注意力不集中和冲动方面
诊断和治疗的意义
复杂的治疗需求：合并症常常使临床情况变得复杂，可能需要综合或多模式治疗方法
评估和监测：定期评估合并症对于诊断为 PTSD 的患者至关重要
药物注意事项：必须仔细考虑和监测药物治疗，尤其是在治疗多种疾病时
整体方法：针对心理和身体方面的整体疗愈方法通常是有效治疗所必需的
总之，创伤后应激障碍 (PTSD)合并症的存在是该疾病的一个常见且重要的方面，所以强调需要全面、综合的治疗策略。
创伤后应激障碍（PTSD）的原因和危险因素
创伤及其后果
导致创伤后应激障碍 (PTSD) 的创伤事件类型
战斗暴露：常见于军事人员和退伍军人
童年身体虐待或性虐待：童年时期的创伤经历可能会产生长期影响
性暴力：包括强奸和其他形式的性侵犯
身体攻击：例如受到攻击、抢劫或殴打
事故：严重车祸、工作场所事故或其他危及生命的事故
自然灾害：地震、飓风、洪水等
恐怖袭击：成为恐怖主义行为的受害者或目击者
严重疾病或医疗程序：尤其是 ICU 患者或慢性病患者
损失或悲伤：创伤性悲伤，尤其是在突然、意外的死亡之后
目睹创伤：目睹上述任何事件发生在他人身上
对创伤的心理和生理反应
心理反应：恐惧、无助、恐怖、困惑和解离。也可能会有一种麻木感或与自我或环境脱离的感觉
生理反应：惊吓反应增强、睡眠障碍、食欲改变和心身症状（头痛、胃肠道问题）。涉及肾上腺和交感神经系统的身体应激反应也被激活，导致皮质醇产生增加和生理唤醒
风险因素
遗传因素
家族史：有精神健康障碍（包括焦虑和抑郁）家族史会增加患创伤后应激障碍（PTSD）的风险
遗传倾向：特定的遗传标记或遗传特征可能使个体在经历创伤后容易患上创伤后应激障碍
环境因素
反复遭受创伤：持续遭受创伤会增加患创伤后应激障碍（PTSD）的可能性
缺乏社会支持：缺乏支持的家庭或社区网络可能会加剧创伤的影响
继发性创伤：医护人员、治疗师和急救人员因反复接触创伤性故事或事件而面临风险
个人因素
先前的心理健康状况：先前存在的心理健康问题，例如焦虑或抑郁，可能会增加患创伤后应激障碍的可能性
人格特征：某些人格特征，例如神经质倾向或缺乏适应力，可能会导致创伤后应激障碍（PTSD）的发展
遭受创伤时的年龄：一个人经历创伤的年龄会影响风险；例如，童年创伤可能会产生深远的长期影响
性别：据统计，女性比男性更有可能患上创伤后应激障碍
应对策略：无效的应对机制（例如药物滥用）会增加患创伤后应激障碍（PTSD）的风险
了解 PTSD 的多方面原因和危险因素对于预防、早期干预和有效治疗至关重要。这些知识可以考虑个人的具体经历和背景，制定量身定制的治疗方法。
创伤后应激障碍（PTSD）的心理干预
认知行为疗法（CBT）
技巧
暴露疗法：包括安全地将患者暴露在创伤记忆中，以减少恐惧和回避行为。它通常包括撰写或谈论创伤事件
认知处理疗法（CPT） ：帮助患者学习如何挑战和改变与创伤相关的无益信念，从而改变他们的感受
认知重组：识别、挑战和改变与创伤相关的不健康思维模式
压力接种训练（SIT） ：教授各种应对技巧以管理焦虑并提高复原力
效力
认知行为疗法CBT 已被广泛研究，被认为是治疗 PTSD 最有效的治疗方法之一，许多患者的症状明显减轻
案例研究或成功故事
案例：一名患有 PTSD 的退伍军人接受了认知行为疗法 CBT，重点是暴露疗法。经过几次治疗，他们能够面对和处理创伤性记忆，从而显著减少闪回和焦虑
眼动脱敏和再处理 (EMDR)
原则与实践
EMDR 将 CBT 的元素与眼球运动或其他形式的有节奏的左右刺激相结合。据信，这是通过“解冻”创伤记忆来发挥作用，使个人能够更有效地处理它们
支持其功效的研究
大量研究证明了 EMDR 在治疗 PTSD 方面的有效性。患者经常报告与创伤记忆相关的生动性和情感减少
其他治疗方法
叙事疗法
原则：专注于帮助个人重新构建和重建经常因创伤而中断的个人叙述
用途：对于那些努力将创伤经历融入生活故事的人来说特别有用
基于正念的疗法
原则：这些疗法结合了正念练习，帮助患者专注于当下，并对他们的经历形成接受和非评判的意识
用途：可用于控制过度警觉症状和改善情绪调节
团体治疗
原则：提供一个支持性环境，让个人可以分享经验和应对策略
用途：对于那些可能在自己的经历中感到孤立或可以从同伴支持中受益的人特别有益
心理动力疗法
原则：侧重于理解情绪痛苦的心理根源，特别是当它们表现在当前的行为和关系中时
用法：当需要深入研究导致当前 PTSD 症状的过去经历和未解决的冲突时使用
家庭或夫妻治疗
原则：解决创伤后应激障碍（PTSD）对人际关系的影响，并有助于改善家庭或伴侣关系中的沟通和支持
用途：当家庭动态受到一名成员的创伤后应激障碍（PTSD）的显著影响时，这是有益的
这些疗法中的每一种都可以根据创伤后应激障碍患者的具体需求和症状进行定制。治疗的选择通常取决于个人的症状特征、治疗目标、个人偏好以及治疗师的专业知识。
创伤后应激障碍 (PTSD) 的应对和支持
1.自助策略
管理症状的技巧
正念和放松技巧：冥想、深呼吸和渐进式肌肉放松等练习可以帮助控制焦虑和压力
定期锻炼：身体活动，尤其是有氧运动，可以减轻焦虑和抑郁症状
健康的生活方式选择：保持均衡饮食、充足睡眠、避免饮酒和吸毒
写日记：写下想法和感受可以成为表达情绪和跟踪进展的一种治疗方式
落地技巧：如“5-4-3-2-1” 等策略涉及识别和关注感官体验，可以帮助管理闪回或分离
鼓励积极应对和恢复能力
设定现实的目标：将较大的目标分解为较小的、可管理的步骤
积极的自我对话和肯定：用积极、肯定的陈述取代消极的想法
建立支持网络：积极与提供支持的朋友和家人保持联系
发展爱好和兴趣：参与能带来快乐和成就感的活动
了解创伤后应激障碍：了解可以赋予个人力量并减少无助感的条件
2. 支持系统
家人、朋友和社区的作用
情感支持：倾听、同情和理解，不带评判
实用帮助：协助完成那些对于患有创伤后应激障碍的人来说可能会感到难以承受的日常任务
鼓励专业帮助：支持个人寻求并持续专业治疗
自我教育：了解创伤后应激障碍有助于更好地满足亲人的需求和对他们的行为做出适当的响应
创建安全的环境：帮助建立安全感和常规感
可用资源
帮助热线：国家和地方帮助热线提供即时支持、信息，并可以指导相关服务
支持小组：面对面的和在线小组都提供了与其他了解 PTSD 的人分享经验和应对策略的空间
心理健康服务：获得专门从事 PTSD 治疗的治疗师、咨询师和精神科医生
社区中心：经常提供有关管理心理健康的资源、讲座和专题讨论会
在线资源：致力于心理健康的网站、论坛和应用程序可以提供有价值的信息和自助工具
书籍和教育材料：可以提供关于管理创伤后应激障碍（PTSD）的见解和策略
有效的应对及强大的支持系统对于管理创伤后应激障碍至关重要。它们不仅有助于缓解症状，还有助于让受创伤后应激障碍 (PTSD) 影响的人过上更有复原力的和更充实的生活。
最后的想法和要点
创伤后应激障碍是一种复杂且多方面的疾病，但可以通过专业治疗、自助策略和支持系统的结合来治疗。理解和认识创伤后应激障碍是有效管理和支持受影响者的关键。随着研究的进展，我们预计会有更个性化和有效的治疗，从而改善创伤后应激障碍患者的治疗结果。希望您在阅读本文后可以带走的信息是：在不懈的研究、认识的提高和专注的护理下，人们从创伤后应激障碍中康复不仅是可能的，而且是大有可能的。这段旅程可能充满挑战，但支持和有效的治疗都是具备的，从而使受这种情况影响的人的生活发生重大变化。
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此内容由Polly Chawla博士和 Kavita准备。由李君翻译。该计划由加拿大联合文化协会在 FCSS 的资金支持下提供。
