“五社联动”模式下，离异困境长者服务个案 | 社工案例计划

 出品 | 社工客（ID：shegongke）

 作者 | 王婷

 单位 | 长沙市芙蓉区同行者社会工作服务中心

（一）基本情况

服务对象彭彭阿姨（化名），女，72岁，是一名困境长者，离异，患有高血压、冠心脏病和风湿关节炎等多种疾病。婚后孕育了一个唐氏男孩，今年36岁，二级肢体残疾瘫痪在床；需要服务对象每日照料生活问题及身体护理。根据服务对象自述她的母亲在几年前已经去世了，还有两个弟弟，一个弟弟已经中风了，另外一个弟弟定居在J省，平常联系的都比较少。

（二）经济状况

家庭的主要收入来源为服务对象的退休工资2700元，服务对象儿子小姜（化名）每月的低保补贴900元，残疾人补贴180元，家庭收入每月约为3780元。然而服务对象儿子每月其中一种治疗手足溃烂的药就需要1500元，且目前所居住的出租屋每月就需要1000元的租金。

根据服务对象的反馈，治疗儿子四肢溃烂的药物需要经过两个周期的治疗才能保证不继续恶化，现在的情况是经济收入只能允许购买一个周期的药；经济方面入不敷出，经常需要找人借钱来解决日常的吃饭问题。

（三）服务对象需求

服务对象由于身体日渐衰老，在照料儿子小姜的日常生活方面体力不支的情况日益明显。服务对象有想法想要将儿子小姜（化名）送往福利院。但是根据服务对象反馈从名义上来说儿子还有父亲，所以不能送往福利院。服务对象前期通过与北京朋友的沟通了解到小姜的父亲在疫情期间已经去世了。服务对象希望能够通过公安部门调取其父亲死亡证明，作为证明材料可以将小姜送往福利院集中供养。

（四）接案原因

社会工作者通过在走访工作中了解到服务对象的基本情况，在接触过程中发现服务对象承受着精神、经济双重压力。社工通过与服务对象深入沟通，可以为服务对象提供定期陪伴、情绪疏导、慈善资源和医疗救助等方面服务。

通过资料信息比对、走访访谈服务对象所收集到有关资料进行分析，服务对象存在以下需求：

（一）经济问题

服务对象每月需要支付儿子的医疗费用、房租以及家庭的生活费用，而这些支出远远超出了她微薄的退休工资和低保补贴。特别是儿子小姜治疗四肢溃烂的药物费用较贵，使得家庭经济状况雪上加霜。服务对象无力承担如此沉重的经济负担，家庭生活陷入了困境，经常需要向亲戚朋友借钱来维持家庭的日常生活。因此缓解服务对象的经济压力成为亟待解决的问题。

（二）情绪疏导问题

服务对象长期需要肩负着悉心照料患有唐氏综合征的儿子的沉重负担，且服务对象自身也患有高血压、冠心心脏病等多种疾病，负重体力不支；她时常感到焦虑不安，担心儿子的病情恶化或因为自身的身体原因无法继续承担这份母亲的责任。这种精神压力不仅影响了她的身体健康，也让她在言谈及行为上表现出非常的焦虑。

（三）精神压力问题

服务对象因为儿子小姜患唐氏综合征每月需支出1500元以上的医疗费用，而病情却久治不愈且丧失了生活自理的能力。服务对象每月仅靠微薄的收入及低保金勉强维持基本生活，家庭早已不堪重负；经济及精神的双重压力使得她情绪压抑，无力解决所遇到生活困境。

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（一）理论依据

1、心理社会治疗模式

心理社会治疗模式是社会工作实务中采用最多的一种服务模式。该模式强调服务对象在生活中的生理、心理和社会等方面的因素以及这些因素之间的相互作用对服务对象的影响，并且注重从这些因素入手，帮助服务对象改善生活情境，增进她的社会适应能力。

小姜身患唐氏综合症状，服务对象承受了极大的照护压力和心理压力，对小姜病情恶化的恐惧让她心理变得极度脆弱，社会工作者运用直接治疗技巧与服务对象建立专业关系，引导服务对象正确宣泄自己的情绪，帮助她疏导焦虑情绪，缓解精神压力。

2、资源链接

资源链接是社会工作者必须掌握的专业技巧，社会工作者作为资源链接者，动员和整合社会中蕴藏的各类资源，为有需求的服务对象提供更有效的服务。

根据资源的存在方式以及服务对象关联，可以把社会资源分为非正式社会资源和正式社会资源两种。

非正式社会资源是指由服务对象在非正式的社会交往中形成的社会资源，如通过向服务对象的朋友以及同伴等，寻求支持，让她感受到周围他人的关怀，形成社会支持网络。

正式社会资源是指由正式的社会机构和社会组织提供的社会资源，如社会工作者链接H省残疾人福利基金会为服务对象儿子提供医疗救助等正式资源，帮助她走出困境，真正释放精神压力。

（二）服务目标

1、通过情绪疏导，缓解服务对象因照料其儿子的焦虑情绪。

2、通过链接慈善爱心物质，缓解服务对象经济方面的压力。

3、通过资源对接，协助服务对象帮助其儿子了解集中供养的政策。

4、通过资源链接H省残疾人福利会基金会，为服务对象儿子小孩手足腐烂的问题进行康复治疗。

（一）第一阶段

本阶段的主要任务是收集服务对象相关资料了解她的身体、生活状况及其需求，制定服务方案，提升其对社会工作者的信任感，建立专业信任关系。

社会工作者在初次见面时，服务对象社会工作者有一点防备，持怀疑态度。

通过多次接触走访后，她逐渐打开心扉，开始愿意主动向社会工作者倾诉内心感受及表达困难需求，面谈过程中社会工作者一直用心倾听服务对象的境遇，尊重、真诚、接纳她，并获得她的信任感；社会工作者通过积极回应，了解和掌握服务对象的综合信息，为个案的开展奠定了基础，建立较好的专业服务关系。

同行者社工与服务对象商定服务计划

（二）第二阶段

本阶段主要任务是引导服务对象正确宣泄自己的情绪，改变她的非理性信念。

社工在跟进服务对象的时候，面谈中她情不自禁地流露出“力不从心”的感觉，服务对象只有2个弟弟，且家庭条件也非常一般，也没有能力也帮助她， 所以服务对象目前呈现出一种很无力状态和焦虑的情绪。

社工耐心地倾听服务对象的倾诉，让她把平日积攒的情绪全部说出来，释放出堆积在心里的各种压力，让所有的情绪与压力有个宣泄的出口。

（三）第三阶段

本阶段主要社工针对服务对象所担心的他儿子的照料问题，社区专干回复服务对象离婚协议备注着“每月需支付300元”的抚养费，但是服务对象声称其丈夫从未支付过该笔费用且已经去世了，但是社区专干说需要有佐证材料证明她的前夫的情况属实。服务对象述说离婚之后就没怎么联系，所以都没有办法证明其丈夫的去世信息。服务对象因需要照料她的儿子小姜，也抽不出身去北京几天获取这个佐证材料。为此社工想着现在互联网信息比较发达，询问服务对象是否记得前夫的身份证号码，通过公安系统看是否可以查询到他的死亡信息。

社工特意走访芙蓉区公安分局户籍民警，向民警了解北京户籍有身份证号码，是否可以通过湖南省公安系统查询到服务对象前夫的死亡信息，户籍民警非常诚恳地告诉社工，他们在系统里面能够查询的资料只能是H省的户籍信息，省外的户籍信息是查询不到的。

为此社工给服务对象打电话，把不能查询省外的信息告知服务对象，让她也知晓这个事情。服务对象针对这个情况也是能够理解，并对社工表示谢意，感谢社工对她们的支持和贴心帮助。

（四）第四阶段

本阶段的主要任务是为服务对象链接正式资源，缓服他的困难，减轻其照料其瘫痪在床儿子的双重压力。

社工为缓解服务对象的生活物质方面的窘迫，走访了爱心企事业单位链接到了一批日常生活必需品食用油，为此社工电话联系服务对象想要把食用油送给她，服务对象看到社工送来的一大袋食用油和面条，感动得热泪盈眶。

链接慈善资源面条和食用油送到服务对象家中

为了帮助服务对象的儿子小姜治疗手足腐烂的问题，社工链接了C市年轮骨科医院、H省残疾人福利基金会的“友好H，康复助行”公益服务项目，一起对服务对象儿子小姜的手足溃烂病情进行了评估。

同行者社工协同毛医生全面了解服务对象儿子痛风石的病况

社工与服务对象约定好时间，陪同医务工作人员入户走访，并对服务对象儿子的手足患病情况进行入院前的评估，医务工作人员询问服务对象是否有保存其儿子之前就医的诊断证明，并对服务对象儿子的手足患病情况进行了拍照，通过目测观察服务对象患有痛风石或糖尿病手足。

社工和医生结束入户走访之前，让服务对象提前准备好住院的准备工作，例如住院所需的日常用品、诊断证明、用药情况等等。社工将会联合C市年轮骨科医院在9月初对服务对象的儿子进行康复治疗和康复助行帮扶服务。

同行者社工与毛医生沟通案主、案主儿子可以享受的医疗政策

（五）第五阶段

本阶段即结案阶段，社会工作者帮助服务对象回顾整个个案过程，巩固已取得的成就，增强结案后她面对生活困难的信心和构建社会支持网络的能力。

服务对象的儿子小姜在医院做了康复治疗，已有效控制住病情，原本不能动弹的双手通过摘取“痛风石”的手术，现在已经可以自由活动起来 ，服务对象和他的儿子小姜脸上露出久违开心的笑容，重拾了对生活的信心。经评估个案服务目标已达成。此个案的服务经验总结如下：

（一）接纳和尊重，建立专业关系

1、倾听与理解

服务初期，社工首先以开放和接纳的态度倾听服务对象的叙述，不评判、不打断，让她感受到被尊重和重视。通过细致地观察和深入的交流，社工逐渐理解了她所面临的生理、心理以及社会层面的多重挑战。

2、建立专业信任

在倾听的基础上，社工通过真诚的态度和专业的素养赢得了服务对象的信任。因为只有建立好专业的信任关系，才能更有效地开展后续的服务工作。因此，社工始终以同理心倾听着服务对象的倾诉，努力营造一个轻松、愉悦的沟通环境。

3、尊重个体差异

服务对象作为一个独特的个体，其经历、感受和需求都是独一无二的。社工充分尊重她的个体差异，根据服务对象的实际情况，量身定制了个性化的服务计划，确保服务的针对性和有效性。

（二）同理心技巧，给予专业支持

1、情感共鸣

社会工作者运用同理心技巧，深入服务对象的内心世界，感受她的无助和焦虑。通过情感共鸣，能够更准确地把握她的情绪状态和需求，从而提供更加贴心、精准化的支持。

2、情绪疏导

针对服务对象照护压力重的问题，社会工作者通过情绪疏导技巧，帮助她学会正确表达和宣泄自己的情绪。引导她进行深呼吸、冥想等放松练习，减轻心理压力，以调节情绪状态。

（三）链接资源，帮助走出困境

社会工作者通过链接慈善资源、残疾人福利基金会、芒果公益等正式资源，缓解服务对象的经济压力，让其儿子接受免费的痛风石的康复治疗。在精神压力和照护压力有效缓解后，服务对象不仅能够积极接受医院的康复治疗，在病情好转的情况下还能够主动与周围的人建立新的人际关系，开始乐观面对新生活。

社会工作者积极链接各类资源，为服务对象提供全方位的支持。链接了企事业单位的慈善资源，为服务对象提供了食用油等生活必需品；除此之外社工链接了C市年轮骨科医院和H省残疾人福利基金会为其儿子提供免费痛风石的康复治疗。

在本案例中，社会工作者不仅作为服务提供者、支持者、治疗者、使能者为服务对象提供了直接服务，同时也作为资源筹措者为服务对象提供了间接服务。社会工作者通过本案，得到以下反思：

（一）建立专业服务关系，挖掘服务对象深层次需求

在介入过程中主要运用支持性技巧、引领性技巧以及影响性技巧，与服务对象建立专业良好的服务关系，提供足够安全的空间，尊重她的悲伤情绪，允许其表达内心的悲伤、恐惧、无助等感受。社会工作者要有敏锐的洞察力，在会谈中通过服务对象的言行、情绪等内容的表达，挖掘服务对象更深层次的需求。

（二）运用优势视角理论，激发服务对象潜能自助

个案工作中满足服务对象的需求，不仅仅要从服务对象本身着手，还要充分了解服务对象所处的社会系统，了解生理、心理、环境等主客观因素对其所面临问题的影响，并的焦虑情绪从中提取出有助于解决服务对象的信息。

该案例使社会工作者对一些专业知识、理念和技巧和方法有了更深刻地体会，在平时工作中运用“平等、尊重、接纳、同理心、不评价、非批判”等原则和专业方法和技巧开展工作。不断地鼓励、支持让服务对象认识到她们自己所拥有的力量，在问题解决的过程中发挥作用，协助其解决自己的问题，助人自助。

（三）五社联动辖区资源，为困境长者提供“点单式”服务

服务对象儿子的“痛风石手”通过手术治疗能够自由活动，很开心地笑了；在医院发来感谢视频，感谢街道、社区、社工、医院对她们孤儿寡母的大力帮助与支持

充分发挥社工的专业优势和辖区内外资源，建立 “社工+五社联动”服务模式。社工通过走访和盘活辖区内的人力、物力、财力资源为困境人群开展为服务对象家庭提供慈善生活用品、公益慈善医疗救助等多渠道、多方位的帮扶。

服务对象的儿子小姜于今年9月初进行了手法治疗，截止到9月底根据C市年轮骨科医院的反馈，服务对象的儿子小姜已经享受到预计2W多元的医疗救助，通过手术取出了两只手的“痛风石”；原本不能动弹的手指现在恢复了自由活动，服务对象彭和她的儿子非常感谢街道、社区、社工的对他们家庭的关心和大力支持，让她们能够感受到来自政府、社区的大家庭的温暖。

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