研究背景：
脓毒症患者的液体复苏实践存在显著差异，目前关于限制性或更自由的复苏策略的数据缺乏，且未研究更广泛的复苏实践范围。
研究目的：
探讨广泛的液体复苏实践与脓毒症死亡率之间的关系，并确定这种实践差异的主要驱动因素。
研究方法：
数据来源和研究样本：从 Premier Healthcare 数据库获取 2016 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日的数据，纳入脓毒症和感染性休克患者，制定了一系列排除标准。
措施：主要结局是医院死亡率，主要自变量是住院第 1 天结束前给予的复苏性静脉输液量，次要结局包括血管升压药的使用、机械通气、利尿剂的使用和新的血液透析的开始。
统计分析：进行多变量线性回归和逻辑回归分析，还构建了固定效应逻辑回归模型来检查死亡率差异的原因。
研究结果：
患者特征：共纳入 190682 名患者，基线患者特征在不同液体组间相似，但在医院和病情严重程度方面存在一些差异。
IV 液体复苏变化：模型预测医生应给予的 IV 液体量范围较窄（95% 范围为 3.6 - 4.5 L），但实际临床实践中变化范围很大（95% 范围为 1.7 - 7.4 L）。
脓毒症死亡率和次要结局：中度液体组患者的调整后死亡率降低，机械通气率风险调整率较低，且在血管升压药使用方面，给予非常低或低 IV 液体量的医生并未开出更高风险调整率的血管升压药，而给予非常高 IV 液体量的医生开出了更多血管升压药。
医院内和医院间脓毒症死亡率差异：医生行为是导致 IV 液体量差异的主要原因，医院间复苏实践的差异可能只占很小一部分。
讨论：
本研究结果为 2023 年 “CLOVERS” 试验和后续的荟萃分析提供了背景，建议医生避免给予大多数 ICU 脓毒症患者少于 2.0 L 或多于 5.0 L 的 IV 液体量。
指出研究的三个主要临床实践和研究意义：支持脓毒症运动推荐的 30 mL/kg 静脉输液量；医院和机构应通过教育计划和预填充的脓毒症静脉输液订单集来减少医生在静脉输液管理中的差异；为未来的 RCT 规划提供参考。
提到研究的局限性：观察性研究设计无法建立因果关系；数据库缺乏抗生素使用时间和适用性等详细数据；ICD - 10 编码方法可能存在问题；缺乏患者体重和身高数据；缺乏有关血流动力学监测和患者临床体征的数据。
结论：
脓毒症和感染性休克患者接受的复苏性静脉输液量存在很大差异，由平均使用中等量 IV 液体的医生治疗与死亡率降低相关，这种差异主要归因于医院内医生实践的差异而非医院间复苏实践的差异，未来有必要进行基于此观察的随机对照试验。
