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导 语：
急诊室里来了一位40岁的中年男子，他身体浮肿、面色苍白，自诉最近几天频繁地恶心、呕吐，精神状态非常差。
医生给他量了血压，血压计的数值令人害怕，已经达到200/120mmHg，又化验了血中肌酐的水平，超过了900mmol/L。肌酐值大于707mmol/L就是尿毒症，而肾功能的损伤几乎是不可挽回的，很难想象他未来的日子如何走下去。
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都是高血压惹的祸
这位患者说他的父母都有高血压，可能是家族遗传，自己在20多岁时也发现血压升高。那时有人劝他吃降压药，但他自我感觉良好，也没有不舒服的症状，就把大家的忠告抛到了脑后。10多年过去了，他从来没有认真控制血压。
医生对他说，造成他尿毒症的罪魁祸首就是高血压。人体血管富有弹性，对高血压的耐受性很好，大多数人患了高血压也不会有任何感觉。但高血压是一个持续的过程，在长期血压升高的状态下，人体的血管弹性就会减弱，逐渐发生病变，心、脑、肾等器官的功能就会受到影响。
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得了高血压，多久才会伤到肾脏
根据统计学资料，原发性高血压的发病年龄一般为25~45岁，而高血压引起肾脏损害出现症状的年龄一般为40~60岁。也就是说，如果高血压不经控制，那么从患病到发生肾功能不全的时间是15年。如果患者同时还患有糖尿病、高血脂、高血尿酸等其他疾病，这个时间就会大幅度地缩短。
这里要说明一下，高血压对肾脏的伤害不是突然造成的，并不是说患了高血压15年后，肾脏一下子就坏了。高血压对肾脏的损害过程是一直持续发生，但是因为肾脏本身有强大的代偿功能，平时只动用30%的能力就能维持人体日常所需。所以肾脏损害小的时候并不会显露出症状，当有症状发生的时候，说明肾脏功能损伤已经达到70%以上了。
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高血压为什么会损害肾脏
肾脏是人体对血液过滤的器官，每分每秒在肾脏中都有大量血液流过，我们可以把肾脏看作是许多血管组成的“血管球”，当血管中的血液压力发生改变时，对这个“血管球”就会造成影响。
高血压伤害肾脏的主要原因有：较高的血压，会造成肾小球的硬化、萎缩；会损伤血管内皮，形成粥样硬化造成血管狭窄，使肾血流量下降；会增加血管壁的通透性，造成蛋白的漏出，对肾脏的滤网系统造成破坏，这种破坏又造成了肾脏系统的代偿加重，久而久之，肾功能就衰竭了。
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怎样早期发现肾脏的问题
病史：从患者年龄来看，有高血压病史5年以上，年龄在40岁以上，而且高血压没有得到较好控制的患者，发生肾脏损伤的可能性较大。
症状：初期的肾脏损害，主要是肾小管缺血，尿液浓缩功能发生障碍，早期表现为夜尿增多。随着损害进一步加重，可发生蛋白尿，表现为排尿时泡沫细腻，经久不散。
检查：肾动脉的硬化通常与视网膜动脉的硬化是平行的，所以要做眼底检查，通过对视网膜动脉的硬化程度检查，可以推测出肾动脉的硬化程度。还有就是做尿中微量蛋白的检测，当尿中出现微量蛋白的时候，意味着肾功能已经受到了影响。
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肾功能受到损害时如何治疗
肾脏受到的损害往往是不可逆的，高血压患者一定要重视肾功能的保护。平时定期做好肾功能的检查，一旦发现肾功能下降时，就要积极治疗，把肾功能长期稳定在当前阶段，不至于进一步恶化。
对于高血压患者来说，保护肾功能最好的方法就是控制血压。通常我们以140/90mmHg以下作为降压目标，但是对于肾脏有损伤、需要保护肾功能的高血压患者，需要把血压降至130/80mmHg以下。
降压时推荐多种药物联用，比如说地平类药物可以扩张小动脉，普利类药物可以降低肾小球出球小动脉的压力，两药联用会产生协同作用，可以产生较好地保护肾脏。不过，普利类药物容易发生干咳的副作用，不能耐受的人可以考虑用沙坦类药物代替，但普利类与沙坦类降压药都不能用于双侧肾动脉狭窄的患者。
肾功能损伤的患者，也可以选择其他降压药物联合治疗。尽量选择长效降压药物，保证每天血压的平稳，或是根据患者血压波动情况选择中、短效药物，根据血压波动规律来确定服药时间。如何选择用药是个复杂的“活”，要在医生指导下才能合理使用。
肾脏有损害的患者，还要控制食物的热量，保持理想的体重。饮食要保持低盐、低脂、高维生素饮食。蛋白质摄入过多会加重肾脏的负担，所以要根据肾功能的情况控制蛋白质的摄入，通常每日摄入不超过50克蛋白质。每个患者的情况不同，建议在医生或是营养师的指导下制订合适的食谱。
总结一下，高血压对肾脏的伤害不可忽视。肾脏一旦损伤之后就无法逆转，一旦进入到尿毒症期，就只有依靠透析或是肾移植才能延续生命。控制好血压，避免肾损害尤其重要。有高血压的人，平时要多关注自己的血压是否达标，每6个月或1年检测一次肾功能，发现问题及时处理。
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撰文 |华 子
编辑 | 咖啡园长
图源 | 壹图网
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