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导 语：
很多有高血压问题的朋友，对于降压药有一种根深蒂固的观念——降压药一旦开始吃，就不能停药了。也正是因为这样的理念，很多本该用药的人迟迟不敢用药，导致血压无法得到有效控制。
虽然大多数高血压患者都需要长期服用降压药才能更平稳地控制血压，但降压药的长期服用乃至“终生”用药，也并不是一成不变的。在有些情况下，降压药也是可以停用，或者是需要停用的。
在近期发布的欧洲心脏学会（ESC）高血压指南中，就对一些高血压停药的情况进行了阐述。对于这个问题，该指南并没有给出汇总分析，但我们从指南的相关内容中，也可以总结出相关结论。今天就根据指南的相关内容，为大家介绍可以停用降压药的3种情况。
1
轻度高血压
在ESC高血压新指南中，明确指出了高血压启动药物治疗的时机，对于血压超过140/90mmHg的明确诊断为高血压的患者，不管心血管疾病风险是否属于高危，都应该立即启动降压药物治疗。
但新指南也强调，在启动药物治疗的同时，也应该进行生活干预，生活干预作为高血压的初始治疗方法至关重要。
患者不应因为吃了降压药，而觉得生活方式的改变不重要。做到健康饮食，加强运动锻炼，戒烟，减重，保持良好睡眠，控制焦虑抑郁等不良情绪，都有助于降低血压。
生活方式的改变，是能够让高血压患者停用药物的基础。以此为契机，一些有停药诉求的轻度高血压患者，就会更严格地遵守健康的生活方式。
开始药物治疗后，高血压患者应在短期用药后进行复诊，例如用药1～3个月就医复查，直到使血压得到有效控制。患者应该在3个月内将血压控制到达标范围，如果患者通过生活干预将血压控制到达标水平，就可以结合实际情况逐渐减低降压药的用药量，或直接停止降压药物治疗。
因此，对于新发高血压患者，如果血压刚超过140/90mmHg，应该同时启动生活干预和降压药物治疗。如果通过生活方式调理能够将血压控制在达标范围，就可以停用降压药。
2
药物不良反应或不耐受
对于大多数高血压患者来说，长期服用一线降压药，如地平类药物、沙坦类药物、普利类药物、噻嗪类利尿剂等，都会出现或多或少的不良反应，包括脚踝水肿（地平类药物常见）；头晕，头痛，咳嗽（普利类药物常见）；疲劳，腹泻，便秘，勃起功能障碍（利尿剂、β受体阻滞剂类药物影响最大）等。通常这些不良反应都是轻度的，患者一般不会因为可耐受的副作用而停用降压药。
然而，随着患者年龄的增长或一些共病因素的影响，人体的各项机能会发生变化，在某些情况下，患者继续坚持服用某些降压药可能会带来较大的风险，就需要及时停药。
举个常见的例子，某些降压药，例如作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的沙坦类和普利类降压药，可能会使一部分患者出现急性肾损伤和血钾升高的风险，本身就有较重的慢性肾病的患者，在使用此类药物时就应该多加小心，注意监测肾功能情况和血钾情况，一旦药物带来急性肾损伤或血钾升高的问题，就应该及时停用降压药。
3
高龄老年人和重度虚弱人群
常规的临床统计数据显示，服用降压药不会增加患者的跌倒风险，但对于虚弱的高龄老年人则并非如此。对于虚弱人群以及85岁以上的老年人，降压药可能带来低血压、晕厥、跌倒风险。
因此，应该对高龄老年人和重度虚弱的人群进行用药评估，尽量减少因降压药物治疗带来的意外风险。即使用药，也要考虑患者的用药风险，制定个性化的降压目标和用药策略。在某些情况下，如果高龄老年人低血压风险高，而且在不吃降压药的情况下，能够将收缩压保持在150mmHg以下，也可以停用降压药。
总而言之，对于高龄老年人以及虚弱人群，应该评估降压药物治疗带来的风险和收益，如果用药风险显著大于轻微获益，就应该考虑停用降压药。
END
撰文 |李 津
编辑 | 咖啡园长
图源 | 壹图网
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