我国糖尿病患者数量居全球首位，糖尿病与心血管疾病（CVD）常相伴存在，糖尿病是CVD重要的合并疾病，CVD是2型糖尿病（T2DM）患者致死、致残的主要原因。将糖尿病与CVD进行共病管理，有助于糖尿病及其并发症的有效控制，改善患者预后，进而提升患者的生活质量。
糖尿病与CVD相伴相依，危害不容小觑
糖尿病和CVD均是临床常见的慢性疾病，两者常常合并发生。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生CVD的风险增加2~4倍[1]，血糖控制情况恶化会进一步加重患CVD的风险。Capture研究中国亚组数据显示，我国成人T2DM患者CVD患病率约为33.9%[2]。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，调查显示，DR患者CVD患病率高达44.64%[3]，相较于非DR患者，其发生CVD的风险增加了1.81至2.75倍[4]。
在病理机制方面，糖尿病与CVD存在共同的致病因素，主要包括胰岛素抵抗、炎症、氧化应激、高凝状态、高血压、血脂异常以及肥胖等[5]。这些致病因素可能作为糖尿病与CVD相互作用的基础，并进一步导致患者不良结局的发生。既往研究表明，一半以上的T2DM患者死亡和心血管并发症相关[6]。中国Kadoorie生物样本库协作组数据显示，糖尿病人群心血管死亡风险为非糖尿病人群的2.1倍，心血管死亡占中国糖尿病人群总死因的43.2%[7]。此外，DR作为T2DM的常见慢性并发症，不仅增加CVD患病风险，其严重程度与心血管死亡风险呈正相关趋势，与非DR患者相比，DR、轻度DR和重度DR患者CVD死亡风险分别增加83%、13%、126%[8]。
不难发现，CVD已经成为糖尿病患者的“头号杀手”，“糖心”共病不仅增加了治疗难度，还可能导致患者预后不良，增加死亡风险。糖尿病与CVD的同防同治，已成为临床面临的主要挑战之一。
综合管理势在必行，中成药助力“糖心”共病防治
目前，多国指南和共识强调“糖心”共病患者应践行综合管理策略，具体包括生活方式干预、多重危险因素管理以及并发症与合并症管理等。
1.生活方式干预是“糖心”共治的基石：生活方式干预综合控制3~4种危险因素可降低CVD风险，应尽早进行[5,9]。生活方式干预具体包括合理膳食、身体活动、戒烟、限酒及控制体重等多个维度。在控制饮食方面，以增加纤维，减少饱和脂肪及盐、控制胆固醇和碳水化合物以及避免反式脂肪摄入等为原则，强调食物多样化并注意能量平衡，以实现逆转或减轻“糖心”共病。在合理体力活动方面，建议增加身体活动，但需注意，运动处方的制定应遵循个体化原则[5]。
2.多重危险因素管理：多重危险因素（血糖、血压、血脂等）的综合干预可显著降低糖尿病患者CVD的发生率和死亡风险[10]。临床对多重危险因素防控应以团队合作为基础，以患者为中心，医患沟通为手段，制订合理、有效、可行的个体化干预策略。
3.并发症与合并症的管理：改善生活方式和良好的危险因素控制是延缓并发症与合并症发生、改善预后的重要手段。值得一提的是，近年来一些中成药经证实在防治糖尿病合并症与并发症方面发挥着良好作用，为糖尿病患者提供了更多可选择的治疗方案。
复方丹参滴丸是目前唯一一个拥有冠心病和DR双适应证的中成药，其由丹参、三七、冰片三味中药科学配伍而成，能够针对性改善泛血管病变、双向调节血液凝聚性和抑制血管炎症反应。既往已有大量研究证实，复方丹参滴丸可有效缓解心绞痛症状，减轻心肌缺血；显著改善DR患者眼底荧光血管造影和眼底检查结果，减少眼底微血管瘤数目、眼底出血面积等；安全性良好[11]。对于糖尿病合并冠心病患者，复方丹参滴丸有利于延缓心血管不良事件的发生发展，同时具有防治DR的作用，可助力实现“糖心”共病的综合管理。
加强监测随访，优化“糖心”共病管理
糖尿病患者常伴有高血压、血脂异常等CVD的重要危险因素，在确诊以后应每年对血压、血脂等进行测量[10]。此外，当出现非典型心脏症状，相关血管疾病的体征或症状，或心电图异常时，应考虑进行冠状动脉疾病检查[12]。
除对CVD进行筛查外，还应加强对糖尿病相关常见并发症监测，如DR、慢性肾脏病等。具体而言，在DR监测方面，对无视网膜病变且血糖控制良好的T2DM患者，每年进行1次视网膜检查。若存在视网膜病变，则视情况增加检查频率[13]。
结语
综上所述，糖尿病与CVD常合并存在，两者共存易加重患者预后，践行“糖心共治”策略尤为重要。通过生活方式、多重危险因素干预、并发症与合并症管理、随访监测等多维度管理措施，有助于实现“糖心”共病患者的规范化管理，造福更多患者！
参考文献
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