PICC，即经外周静脉置入中心静脉导管，是一种常用的医疗手段，它通过在手臂的外周静脉插入导管，其导管尖端位于中心静脉，为患者提供长期的输液通道。
凡事有利有弊，PICC带来输液便利的同时，也存在着一些并发症。PICC相关静脉血栓就是其中较为严重的一种。它是指穿刺或导管机械性损伤血管内膜和患者的自身状态等原因，使PICC所在的血管或外壁形成血栓凝块的过程。
PICC相关静脉血栓可导致置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤青紫等症状，如果阻碍上肢静脉回流，还会出现肩部或胸壁的侧支静脉曲张。
PICC相关静脉血栓的发生不仅可能导致输液治疗中断，增加医疗费用，还可能引发静脉炎、静脉狭窄，甚至是肺栓塞等严重的后遗症。
3.PICC相关静脉血栓的形成
和哪些因素有关
某些病人由于遗传性因素（凝血因子异常、C反应蛋白缺乏等）或某些疾病（如恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、血栓形成病史等）处于高凝状态，容易形成血栓。
由于PICC导管置入后，局部血流速度可能会受到影响，如果血流缓慢，就容易导致血栓形成。
PICC置入过程中可能会对血管壁造成一定程度的损伤，从而引发血栓。
PICC导管作为一种异物，会对血管内皮产生一定的机械性刺激，从而引发血栓。
肥胖、长期卧床、下肢活动减少等因素也与PICC相关静脉血栓的形成有关。
因此，在置入PICC导管时，应充分考虑患者的个体差异和血管解剖特点，选择合适的导管和置管位置，并加强导管的维护和管理，以降低PICC相关静脉血栓形成的风险。
严格遵守无菌操作原则，避免感染；选择合适的导管型号和规格，测量导管-血管比率，不超过45%；避免置入多腔PICC；确保柔软、顺应性好的导管，在操作过程中要动作轻柔，避免损伤血管内膜；确保PICC导管尖端位于上腔静脉下。
要定期进行维护，包括冲洗、更换敷料等，确保导管通畅，避免因导管打折、弯曲或堵塞而引发血栓；置管侧肢体进行弹力球抓握练习，促进血液循环；
要避免剧烈运动，减少对血管的机械刺激；记录PICC置入时的基线臂围，留置期间定期测量臂围，及时发现是否发生肿胀；根据医生的建议，适当使用抗凝药物可以有效降低血栓形成的风险；监测血栓发生的症状、体征，如出现手臂肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化等症状，应及时就医检查。
如果还需要继续输液治疗，PICC导管通畅、位置正常、没有感染迹象，可以不必拔除PICC导管。但是，如果症状持续加重，可能需要考虑拔除导管。在拔除导管后，可以另择血管重新置管。
当发生PICC相关静脉血栓时，可以采取以下几种方式进行处理：
针对血栓引发的肢体麻木、肿胀、疼痛等不适症状，患者可以遵医嘱口服止痛药如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等来缓解疼痛。同时，也可以搭配使用血塞通、双氯芬酸钠缓释片等药物来改善局部血液循环，进一步缓解症状。
抗凝治疗是处理PICC相关静脉血栓的关键。患者可口服抗凝药物如华法林钠片、利伐沙班片等进行抗凝治疗。为确保治疗效果，还可以合理搭配使用低分子肝素钠注射液、双香豆素片等药物。在抗凝期间，要定期复查凝血功能，观察相应的指标以及有没有出血的情况。
如果血栓堵塞情况比较严重，患者可能需要通过手术治疗来改善。可以选择进行静脉血栓介入手术或介入静脉吸栓术。手术后，要保持积极乐观的心态，避免精神压力过大。
在处理PICC相关静脉血栓的过程中，还有一些其他的注意事项。患者在发生PICC血栓的那一侧的肢体应避免按摩，以防止血栓脱落。观察患者有无突发性心悸、气促、呼吸困难、胸痛等情况，做好记录，预防肺栓塞的发生。同时，应密切监测两侧手臂的臂围，如果PICC的手臂侧发生了肿胀，应及早告知医生，进行相应的检查如局部B超。最后，患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。
总之，当发生PICC相关静脉血栓时，应采取适当的止痛治疗、抗凝治疗和手术治疗等方式进行处理。同时，要注意预防血栓形成和密切监测相关症状，以保障患者的健康和安全。
[1] 周琴,余艳芬,叶冠军等. PICC导管相关性血栓风险评估工具研究进展[J]. 循证护理, 2023, 9 (21): 3878-3881.
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作者：金冉 王晓丽 汪蕊 陈苗苗
单位：海军特色医学中心
投稿::hlkppt@163.com 编辑：徐老师
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