木土失调，呕恶厌食，脘腹满闷，脐周隐痛，甚则胀下坠者，调和木土，椒梅汤主之。

椒梅汤方

乌梅30g　川椒6g　法半夏10g　干姜10g　黄芩10g　黄连6g　党参12g　白芍12g　炒枳壳10g

一、方证浅识

椒梅汤方出自清·吴鞠通《温病条辨》下焦篇：“暑邪深入厥明，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蚘，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒者，椒梅汤主之。”

吴氏称本方乃酸苦复辛甘法，即张仲景的乌梅丸法，能救治“土败木乘，正虚邪炽，最危之候”。何谓“乌梅丸”法？

吴氏认为，乌梅丸寒热、刚柔、补泻并用，泻厥阴、和少阳、护阳明三管齐下之大法也。

已故现代经方大师江尔逊认为，乌梅丸体现了从整体上综合调和木土的治疗原则，能广泛应用于木土失调的诸般证候，如呕、痢、痞、痛、胀、下坠、蛔厥、嘈杂、吞酸等。

拙意椒梅汤系乌梅丸与半夏泻心汤合方加减。方中乌梅、白芍酸敛肝阴。

而乌梅禀木气最厚，其至酸之味，物极必反，于酸敛之中大具开通畅达之力，故又能疏肝达郁；天生此物，能双向调节肝之阴阳，有不可思议之妙！法半夏、干姜之辛温宣通，配黄连、黄芩之苦寒降泄，调和寒热与升降。

党参配枳壳（原方为人参配枳实），补气复行气，相反而相成。

又有川椒之“散寒除湿，解郁结，消宿食，通三焦，温脾胃”（《本草纲目》），与乌梅合用，能止嘈杂、安蛔驱蛔。故治疗木土失调的诸般证候，首选椒梅汤，效验必彰。

二、用方缘起

20世纪70年代初，余在缺医少药的山区工作，常遇小儿久泻伤阴之证。其伤肝阴者，大便稠黏，或见青色，口渴烦躁，脘腹胀满，呕恶厌食，时寒时热，面色青灰，舌绛无津，指纹青紫，脉弦数无力。对照椒梅汤证条文，基本符合。

便以西药静脉补液作支持疗法，试用椒梅汤加山药30g，见效快捷，且屡用屡效。遂致函余之启蒙老师简裕光先生，简师感到讶异。

又与共同治疗的西医同事林科贤一起进行总结，并撰写“小儿久泻伤阴的辨证论治”一文，投寄当年全国独家中医刊物《新中医》杂志。

该刊一字未改，全文照发，使我们深受鼓舞！后来读叶天士《临证指南医案》，该书在“脾胃门”之后，紧接着又列“木乘土”一门。徐灵胎评曰：“此是症（应为‘证’—笔者），不是病，从古无此病名也。”何以要节外生枝，另立一门呢？

华岫云解释道：“余另分此一门者，因呕吐不食，胁胀脘痞等恙，恐医者但认为脾胃之病，不知实由肝邪所致。故特为揭出，以醒后人之目耳。且世人但知风、劳、臌、膈为四大重证，不知土败木贼，肝气日横，脾胃日败，延至不救者多矣，可不究心于此哉！”这段振聋发聩的警世通言之于我，直如醍醐灌顶！从此凡遇脾胃病证，不敢画地为牢，而必究之于肝胆，反之亦然。

近年来，余治疗慢性胃炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等消化系统诸病，多先存一“木土失调”之理念于心中，细察精详，颇能于纷繁复杂之中理出清晰头绪，从而执简驭繁，默收稳效。

三、治验举隅

1.午时痛泻

唐某，女，31岁，每日午饭后10多分钟（12时半～13时），脐周胀痛难忍，旋即哗哗泄下，泄止痛亦止，历时10年。曾遍用痛泻要方、附子理中汤、真武汤等乏效。舌淡胖有齿痕，脉弦细沉。前医辨证用方无误，竟尔乏效，近延10年之久，是何故邪？思之再三，实难疏方，不得已投椒梅汤一试。径用原方，白芍用30g，加炙甘草10g。次晨煎药，服头煎，午饭后痛泻未发作，而移至晚饭后轻微痛泻。连服4剂，午饭后、晚饭后均安然无恙矣。

2.脐下一寸痛

吴某，男，47岁，脐下一寸隐隐疼痛，缠绵两年余。在重庆市服中药40余剂，更医5人，均无显效。因回乐山探亲，顺便来诊。其人舌脉大致正常，用椒梅汤原方，重用白芍30g，加炙甘草10g。半月后其姐夫前来索要原方，言仅服1剂，脐下痛即止，两年来从未如此舒畅。

3.腹痛

杨某，男，8岁。胃脘至脐隐痛3月余，厌食、失眠。某中医诊为食积，家长问：“奈何失眠？”答曰：“胃不和则卧不安。”服保和丸加减8剂不效。舌质红，中后部苔黄腻，脉滑。试投椒梅汤3剂。半年后以他病来诊，家长言当时仅服1剂，脐痛即止；服完3剂，胃纳大开，通宵安寐。（点评：保和丸治标不治本，凡脾胃有病当责之发病原因在何处。）

4.胃下垂

李某，女，42岁。脘痞腹胀，小腹隐痛有下坠感，食后加重；面色青黄，舌偏红，苔薄黄，脉弦沉。钡餐示胃小弯角切迹在髂嵴连线下6cm。久服补中益气丸无效。予椒梅汤加黄芪30g、葛根30g、苍术30g、升麻6g。服6剂，诸症稍减；服至30剂，诸症消失。

5.慢性胃窦炎

蒋某，女，45岁。胃脘满闷胀痛，食后加重，嗳气矢气；舌偏红，苔黄薄腻，脉弦。已在某中医院脾胃专科服中药40余剂，无显效。出示所服方药，有六和汤、保和丸、香砂六君子汤及院内制剂。予椒梅汤4剂，诸症明显减轻；续加蒲公英、仙鹤草各30g，又服8剂，诸症消失。

四、用方注意

1.本方证之舌脉

本方证以舌质欠润，舌色红，舌苔薄腻者居多，亦有舌象大致正常者；脉弦，亦有脉象大致正常者。故舌脉不足凭，当以自觉症状为主，问诊特别重要。

2.本方证与厌食

厌食一症，以小儿多见，成人亦有之，病因多端。若仅扶脾阳，或益胃阴，滋脾阴，杂以消导，疗效平平。《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾。”木克土，亦疏土也。反之，见脾之病，亦当知脾传肝。何以如斯？土壅令木郁，土虚不养木也。是以厌食一症，不论其病变重心在脾胃，或在肝胆，均须从整体上综合调理木土，方为正治。余临床体验，确信椒梅汤治厌食，无出其右。

3.煎服法

煎取药液约300mL，每次服100mL。若呕恶或厌食殊甚，宜少量呷服。服后仍呕吐者，可先咀嚼生姜（酸生姜尤佳）少许，再呷服汤药。

椒梅汤适应范围广，使用机会多，文中列举了午时痛泻、脐下一寸痛、腹痛、胃下垂、慢性胃窦炎5种病症，其他如胆汁反流性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等，凡属木土失调，也就是肝胆脾胃整体功能失调，都可以用此方来综合调理。

这个方体现了什么治法？它的创制者吴鞠通自注为“酸苦复辛甘法，即仲景乌梅圆法也……”。朱彬评说：“此方自乌梅圆化出，较之连梅，有一刚一柔之分。”

我们知道，《温病条辨》的连梅汤，由黄连、乌梅、麦冬、生地黄、阿胶5味药组成；除黄连外，其余4味都是柔润药，这就是朱彬说的柔剂。

但椒梅汤呢？椒梅汤是刚剂吗？大家看拙文，拙文说椒梅汤系乌梅丸与半夏泻心汤合方加减。

现在我要强调，这个合方中的主力军是半夏泻心汤—法半夏、干姜、黄芩、黄连、党参、大枣、甘草。这7味药去掉大枣、甘草，加乌梅、川椒、白芍、炒枳壳4味，共9味，就合成了椒梅汤。

这当中加的川椒和枳壳是刚性药，只有乌梅、白芍是柔性药。所以我理解椒梅汤是以刚为主，加了柔药，是刚柔相济，这才是乌梅丸法。如果依朱彬之言，连梅汤属柔，乌梅丸属刚，那就不是乌梅丸法；不仅椒梅汤不是，连梅汤也不是。

所以我经常强调，乌梅丸寒热刚柔补泻并用，泻厥阴、和少阳、护阳明，全方位地综合调节木土失调，属于整体调节。

2001年，有一位中医问我：“历代医家都说半夏泻心汤证的基本病机是寒热错杂、虚实夹杂、升降失调，现代中医教材亦从此说。我作为一个临床医生，总觉得这样的病机概括语涉抽象，令人满头雾水。我的问题是，寒热错杂、虚实夹杂、升降失调这三组极其抽象的病机概括能不能落实到具体的脏腑上？”

其实这个问题我已经思考很久了，就是还没有形成文字，经这一问、一激，大脑飞快运转，刹那间火花迸溅，脱口答道：“为什么不能呢？六经病证既然是脏腑、经络、气化三位一体的产物，当然能够落实到具体的脏腑上。拙意寒热错杂指的是胃寒胆热，虚实夹杂指的是脾虚肝旺，升降失调指的是脾失升清、胃失降浊。”

我答时，对方全神贯注地听；我闭口，对方表情放松了，说这是“三落实”，闻所未闻。这是补充的第一点。

第二点，椒梅汤治小儿厌食疗效佳，文中已见。但大便干燥者不要用，用什么方呢？用拙拟的“舒肝滋脾汤”，即柴胡10g、黄芩6g、天花粉10g、白芍12g、炒枳实10g、乌梅肉10g、虎杖12g、黄连3g、连翘10g、北沙参12g、冰糖15g。

这个方，综合取舍了《伤寒论》中小柴胡汤、四逆散和《温病条辨》中连梅汤，是辛苦合酸甘复法，即辛散肝郁、苦泻心火（实则泻其子）、酸敛肝阴、甘养胃津，是疏肝扶脾、滋胃降逆之方。

小儿服药的时候，配合饮决明子冰糖水。其制作方法为每日取炒决明子、冰糖各30g，用开水浸泡，口渴即饮，并戒断零食。

请大家记住，小儿厌食最好少用健脾益气和消食导滞的药物，而要综合调畅木与土。

大便正常或偏稀的，用椒梅汤；大便偏干的，用舒肝滋脾汤。

椒梅汤由川椒、乌梅、黄连、干姜、黄芩、半夏、白芍、人参、枳实组成。方出《温病条辨》一书，用于治温邪深入下焦致土败木乘之候，其立义在于辅正驱邪。

本方虽为温病而设，但在临床上只要谨守土败木乘、寒热错杂及厥阴乘犯阳明的病机，并掌握土虚、木旺及下寒上热的辨证要领，对许多杂病均有效验。

兹将个人应用本方心得，略述于下。

一、培土御风 除眩止晕

王旭高云：“肝木之条达，全赖肾水之涵养，脾土之栽培。”设土虚则木必摇，木摇必生风，肝风内扰，最多眩冒昏晕之证。方中川椒、人参、干姜取大建中汤之义，培土建中以御肝之侮，川椒、枳实伐木平肝，乌梅、白芍攻阴柔肝，半夏降肝气之逆，黄连泻肝之子，黄芩清金制木。本方用治土虚木摇，肝风上扰之眩晕，面面俱到，味味合拍。虽不用清头祛风之品，亦能获风熄晕除之效。

曾治孙XX，女，43岁，工人。平素面晄体弱，时犯头晕目眩，乏力呕吐等。以春季发作频繁，症状尤甚。病已数载，逐年加重。此次发病已三天，伴心烦懒言，语声低，静卧不欲动，目闭不欲开，两耳轰鸣，上肢麻木感。诊之四肢微颤，舌淡齿痕，苔薄白，脉弦缓无力。此由素体脾胃虚弱，中气不足，木失栽培，入春肝木司令，升发大过，脾土愈伤所致。治应培土建中，抑木熄风。

疏方：川椒10克，乌梅15克，黄芩10克，黄连10克，干姜10克，半夏20克，白芍20克，党参20克，枳实15克。三剂后诸症大减，可进饮食。再服三剂，诸症悉平。后用香砂六君子加白芍调治一周。一年未见复发。

二、抑木安蛔 善治蛔厥

叶桂云：“凡蛔虫上下出行，皆属厥阴乘犯阳明，如仲景厥阴篇中先厥后热同例。”厥阴乘犯阳明，则阴阳交争，寒热颠倒，虫不安宅：上行胃院，则烦而呕，窜入胸膈，则病而厥。本方白芍、乌梅味酸苦，泻木安蛔；椒姜辛热，除下焦之寒，而使蛔伏；芩连苦寒，清中焦之热，而使蛔退；人参、半夏、枳实，补中降逆，理气制厥。药味精炼，配伍得当。其泻阴扶阳，安蛔制厥之功不啻乌梅丸。

金x，男，14 岁，朝鲜族。近三天常阵发轻微腹痛，伴心烦不欲食。昨晚突然发作上腹部阵发性钻顶样疼痛，伴呕吐，吐出蛔虫一条。诊时患者双手捧腹，辗转不安，面色青苍，身有微热，上腹拒按。淡红舌，薄黄微腻苔，脉弦紧。辨证为肝旺乘脾，厥阴动蛔，入胃脘胸膈。

疏方：川椒7.5克，乌梅15克，黄芩10克，黄连10克，干姜5克，半夏15克，白芍15克，糖参10克，使君子15克，槟榔片10克。煎服一剂，疼痛缓解，腹部包块消失。继服一剂并加驱蛔灵，共驱蛔虫10余条而愈。

三、建中益气 可疗心悸    

孙X X，男，54岁。患心悸已半月，自觉心中空虚，虚里穴处怵怵大动不安，伴烦繁呃逆，烦不能眠，倦怠不欲动，动则汗出欲脱，恶心欲吐，口中多涎，两下肢麻木。舌质淡，苔薄白，舌尖红，脉数无力而有歇止，心电图示频繁房性早搏。曾辨证为心脾两虚，用归脾汤，后用炙甘草汤、温胆汤等，疗效不显。后阅叶桂治呃逆、自汗出、脉歇止一案，用参姜椒梅，因思本证属中气大虚，宗脉无根，木风萌动，窜入胃络，致虚里振动不安。呃逆、欲呕、肢麻、口中多涎，处土虚木乘之明证。

遂疏方：川椒10克，乌梅15 克，黄连7.5克，茯苓20克，半夏15克，白芍20克，糖参15克，枳实15克，干姜5克，饴糖50克（烊化）。连服三剂后，心中安稳，诸证大减。再服三剂，加白术15克，龙骨25克，天麻15克，诸证消失，心电图亦恢复正常。

四、平调寒热 蠲除胃痛

胃若寒温失宜，饮食不节，则多见寒热错杂，相互格拒之证。本方寒热杂投，一取其平调寒热，一取其辛苦开降，变格拒为承顺，则疼筋自解。

邓X X，男，47岁，农民。痢疾初愈，冒雨着凉后进衣酒肉，遂发胃痛。病已两月，痛时自觉气上攻心胸，痛甚则昏厥，伴胃中灼热感，痞塞不通，泛酸，纳呆，大便稀挟泡沫及粘液。面色晄白，四肢欠温。舌暗红，苔灰白而腻，脉弦细无力。辨证为寒温失宜，饮食不节，致肠寒胃热，格拒作痛。从仲景于气上撞心，心中痛热，不欲食者，主以乌梅丸，平调寒热。

遂疏方：川椒15克，乌梅10克，黄连15克，黄芩10克，干姜10克，半夏20克，党参10克，枳实15克，莱菔子15克，白芍15克，薤白15克。连服三剂，其痛缓解，大便成形，但仍有粘液。上方小其制并加神曲10克，木爪15克，甘草10克，继服六剂，诸症消失，后以越鞠丸调理而愈。本文出处：《上海中医药杂志》1986年第8期，作者：董廷汉。

本文摘自《余国俊中医师承讲记》 作者：余国俊；