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中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
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导读：王乐辉是肖相如老师的五期弟子。抓主证，化繁为简，今天分享几个用中医思维诊断救治的案例。
初步用中医思维诊断疾病
五期弟子——王乐辉
中医要抓主证，要在复杂的症候中化繁为简，更要在惜字如金的伤寒论条文里，体会它的博大精深。今天就和大家分享几个用目前所学的知识救治的案例。发热，体温38.5度，恶寒，全身骨节疼痛，身痛，头痛，无汗，咽干，舌淡红，苔白，脉浮。葛根30g，麻黄15g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，一剂，服药后可饮热粥以助发汗。患者反馈，服药后饮热粥，15分钟后开始发汗，汗后症状缓解。4小时后患者自觉要再次发作，故将剩下一碗汤药服下，再次出汗，汗后症状完全缓解，未再发作，停药观察。讨论：患者高热，恶寒，身痛，头痛为寒邪束表。咽干为津液不能上乘。用葛根汤散寒解表升津舒经。患者上腹胀满1周余，伴嗳气口干口苦、失眠，不想进食，腹软，按后无明显加重或者减轻，症状呈持续性，大小便正常，无腹痛，无恶心呕吐，舌质红，舌苔黄腻。患者曾在其他三甲医院就诊，给予枸橼酸莫沙必利、兰索拉唑等药物后症状无任何减轻，并建议患者行胃镜检查。故患者想先吃中药尝试。半夏15g，黄芩片10g，黄连片10g，干姜10g，太子参10g，炙甘草10g，大枣10g，厚朴15g，茯苓10g。三剂，一日一剂，水煎分服。患者便秘3天，服用2次中药后，患者腹胀、嗳气症状消失，睡眠明显改善，口干口苦明显缓解，但出现不大便，自行用开塞露后，排出结燥粪球，不伴恶心、呕吐。舌质红，舌苔白腻。给予乳果糖口服溶液：10ml 一日三次 餐前服。服用后，出现大便稀、次数多。建议患者停药，停后大便正常，未出现腹胀等不适。患者反馈，服药一剂后胃胀、不想进食等症状消失，自觉很不可思议。但却出现三天未排大便。讨论：患者出现胃痞、食欲减退之证，但大便正常，虽然呕利痞未三证俱全，我考虑胃痞、食欲减退明显，仍给予了半夏泻心汤加厚朴、茯苓。服药后患者症状立即缓解，说明选方正确，之所以出现便秘，我考虑患者有热，干姜用量应该减轻。排尿困难1周，尿频、尿不尽，口渴，饮水后仍觉口渴,不伴恶心、呕吐，无腹痛腹胀，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。来我院行尿常规检查：白细胞3+，尿蛋白1+，尿隐血1+。患者刚结束幽门螺旋杆菌根除治疗，并且患者既往有多次尿道炎病史。考虑急性尿道炎。茯苓10g，猪苓10g，泽泻15g，白术10g，桂枝6g三剂，颗粒剂，水冲服，一日三次。患者自诉尿频、尿不尽、尿痛、口渴等症状明显缓解，复查尿常规白细胞+-，尿蛋白、尿隐血阴性。讨论：患者小便不利伴口渴，饮水不予缓解，无明显热象，考虑膀胱气化功能失司，故给予五苓散原方，药到病除。这就是我在学习中治疗过的一些案例，希望大家提出宝贵的意见，谢谢大家。
