毛以林：鼻部经络辨证及案例讲解

健康 2024-09-12 23:25 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

第7讲　鼻部经络辨证

鼻部经络分布主要有足阳明胃经、手阳明大肠经，还与足太阳膀胱经、手太阳小肠经及督脉有关。鼻部的疾患常常从这几经入手治疗。

一　胃足阳明经

《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉：起于鼻，交[安页]中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇……”

《灵枢·经筋》：“足阳明之筋……至缺盆而结，上颈，上夹口，合于[九页]，下结于鼻……”（图7-1）

[安页]者，鼻根部，俗称山根。也就是说足阳明胃经起于鼻的根部。有关足阳明胃经的病症，《灵枢·经脉》说：“是主血所生病者，狂，疟，温淫，汗出，鼽衄，口喎，唇胗……”

《素问·热论》又说：“伤寒二日，阳明受之。阳明主肉，其脉夹鼻，故鼻干不得卧。”伤寒在太阳不解，内传阳明，阳明热盛，循经上熏于鼻，灼损津液，出现鼻干。

二　大肠手阳明经

《灵枢·经脉》说：“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出夹口，交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔。”（图7-1）

有关手阳明经在鼻部的疾患，《灵枢·经脉》说：“大肠手阳明之脉……是主津所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹。”

综上所述，阳明经在鼻部的病变，《内经》记载的主要有鼻鼽、鼻衄。其他如鼻渊、鼻部疖肿、酒渣鼻及鼻部疹疡等，均可根据经脉循行，从阳明胃经与大肠经入手治疗。

我们先来看看《医学纲目》中的一个病案。

病案1 鼻[安页]间痛

许学士医检正患鼻[安页]间痛，或麻痹不仁，如是数年。忽一日连口唇、颊车、发际皆痛，不开口，言语饮食皆妨碍，[安页]与颊上常如煳，手触之则痛。此足阳明经络受风毒，传入经络，血凝滞而不行，故有此证。或以排风、小续命、透髓丹之类与之，皆不效。制犀角升麻汤赠之，数日愈。

原按：夫足阳明胃也，经云：肠胃为市。又云：阳明多血多气。胃中腥羶五味，无所不纳，如市廛无所不有也。以其腐熟饮食之毒聚于胃，此方以犀角为主，解饮食之毒也。阳明经脉环唇夹舌，起于鼻，交[安页]中，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅，今所患皆一经络也，故以升麻佐之。余药皆涤除风热。升麻、黄芩专入胃经。

三　膀胱足太阳经

《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦……”

《灵枢·经筋》云：“足太阳经筋……其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻……”膀胱足太阳之脉，从鼻根部的内眼角发出。鼻部病症常与足太阳膀胱经有关。

《灵枢·经脉》记载：“足太阳之别，名曰飞扬，去踝七寸，别走少阴。实则鼽窒、头背痛，虚则鼽衄。”

足太阳膀胱经气不利可以出现鼻塞不通、鼻流清涕、鼻衄等症状。

在临床上，太阳经病经证多属表证，常常在发热恶寒的同时见有鼻塞、流涕、泪出等症状，通过辛温发汗解表或调和营卫，病症常常随之缓解。

这样的病例很多，故不再引案加以分析。下面看一例腰部外伤后鼻塞病案。

病案2 腰部外伤后鼻塞

李某，女，33岁。2001年9月21日初诊。双侧鼻塞2年余，近1个月加重。曾在外院五官科检查，未发现异常。2年间间断服用过感冒药物、治疗鼻炎中药及外用滴鼻净等，均无显效。鼻塞时轻时重，遇劳累或天气变化时明显。询其病史，谓发病前曾骑摩托车摔倒，损伤腰部，后渐出现鼻塞症状。诊见L4-S1棘突旁压痛，CT扫描示L4～5、L5-S1椎间盘膨出。舌质稍暗，苔薄白，脉沉。

辨为太阳经瘀阻，经气不通。治宜活血祛瘀，行气通经。以东垣川芎肉桂汤合地龙散化裁，当归、苏木、川续断、骨碎补各15g，肉桂6g，独活、川芎、桃仁各12g，羌活9g，木香、地龙、土鳖虫各10g，麻黄3g。每日1剂，水煎服。

二诊。服上方3剂过程中全身有轻微汗出，现鼻塞明显好转，腰部疼痛减轻，活动灵活。药已对证，续服5剂，鼻塞告愈。1年后随访，除腰部时有轻度疼痛外，其余正常。［刘明森，吕廷娟．循经辨治验案2则．浙江中医杂志，2006(5)：302］

评析：患者鼻塞与腰部受损有较为明显的因果关系，两部位均为太阳经所系。

李东垣《兰室秘藏》中有“治腰脊痛，或打仆损伤，从高坠下，恶血在太阳经中，令人腰脊痛，或胫腨臂股中痛不可忍，鼻塞不通”的记载，“令人腰脊痛，或胫腨臂股中痛不可忍，鼻塞不通”三症均在足太阳膀胱经的循行路线上（图7-2），故辨为太阳经瘀阻，经气不利，方用当归、川芎、地龙、桃仁活血通络；苏木、土鳖虫、川续断、骨碎补续筋接骨；肉桂、独活、羌活、木香、麻黄辛温通太阳之经气。服后身汗出，实为瘀血渐散、经气得通之佳兆，故鼻塞可愈。

四　督脉

督脉，根据《针灸甲乙经》描述：“素髎，鼻柱上端，督脉气所发。水沟，在鼻柱下人中，督脉、手足阳明之会。”

亦与鼻部有联系，但根据相关文献记载，很少论及有从该经治疗鼻病的处方用药，故录而待考。

五　小肠手太阳经

根据《灵枢·经脉》所说：“小肠手太阳之脉……其支者，别颊上[出页]，抵鼻，至目内眦（斜络于颧）。”

但该篇对小肠经的病症记载未涉及鼻部，临床上处方很少见从小肠经入手用药治疗鼻病的。

六　肝足厥阴经

《灵枢·经脉》描述：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡……”颃颡，乃喉头和鼻咽部。可知，足厥阴肝经与鼻有一定的联系，常与鼻的病症有关。

临床上倒经发生往往与肝火上逆有关，治疗常清泻肝火，引血下行。

病案3 鼻梁青黄色素暗淡

李某，女，32岁，教师。鼻梁青黄，色素暗淡，肠鸣腹痛便下1年余。平素多思善虑，每遇寒冷、饮食不当、抑郁恼怒、情绪紧张即作，日三五次，泻后痛减，便稀而不畅。腹部喜温按，胃脘嘈杂易饥，失眠多梦，月经量少色淡，先后无定期。舌质淡红，苔薄少，脉弦细。辨体：肝郁脾寒、胃热肠湿复杂体质。

辨病：泄泻。辨证：肝郁脾寒，胃热肠湿。治拟疏肝温脾，清胃化湿。方药：调肝理脾汤。柴胡10g，炒白芍30g，炒枳壳15g，生甘草5g，陈皮10g，太子参20g，炒白术15g，茯苓15g，防风12g，木香10g，黄连6g，干姜12g，怀山药30g，淮小麦30g，炒谷麦芽各30g，7剂。每日1剂，水煎，分上、下午服。服调肝理脾汤2个月，诸症显减，鼻梁红黄隐没，色素转微转散。

原按：此患者为肝郁体质，平素多思善虑，每遇抑郁恼怒、情绪紧张则肝气不疏，横逆犯脾，出现肠鸣腹痛、便下日三五次、泻后痛减症状。

木克土日久则脾脏虚寒，腹部喜温按，肠鸣腹痛便下，每遇寒冷、饮食不当即作；化源不足，气血亏虚，故月经量少色淡，先后无定期；胃腑虚热，则胃脘嘈杂易饥；胃不和则卧不安，故失眠多梦；肠络湿热则便稀而不畅。

日久则出现肝郁、脾寒、胃热、肠湿四者俱存的寒热虚实互兼、肝脾胃肠失和夹杂证。本虚标实，但虚不宜补，当调而和之。调肝理脾汤由四逆散、异功散、痛泻要方、香连丸、干姜甘草汤等复方合用于一体而成，治此兼夹杂证，有较强的针对性，每每徐图缓求收工，是王老用药特色经验。

王老据经络辨证分析，认为这一寒热虚实互兼、肝脾胃肠失和夹杂证中最关键的病机是肝郁，根据《灵枢·经脉》中描述：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡……”所以肝郁体质往往有非常典型的鼻梁青黄色素暗淡特征。

若肝气郁结日久，克伐脾胃太过，而致脾胃内伤，生化乏源，出现气郁血虚症状，则鼻端也常出现色泽青黄、色素暗淡之态。［陈勇达．王晖应用面部色素望诊的经验．中医药临床杂志，2009(5)：385-387］

七　肺开窍于鼻

《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”肺主呼吸，鼻为呼吸出入之门户，所以说“开窍于鼻”，鼻要发挥正常的通气和嗅觉功能，必须依赖肺气和调，呼吸畅利。

如外感风寒袭肺，则鼻塞流涕，影响嗅觉；肺有燥热，则鼻孔干涩；邪热壅肺，往往有气喘鼻煽。

病案4 鼻塞不闻香臭

一人头痛头晕，俯仰皆苦，鼻塞不闻香臭，中药遍治无功，后转医院亦无效，历时数月，最后就诊于余。诊得六脉细数，时已饮食减少，呼吸困难，间兼齿痛，口苦，苔黄。

断为肺胃风热郁积所致。拟方：辛夷3g，石膏15g，知母9g，生栀子9g，枇杷叶6g，桑白皮9g，芦根9g，升麻4.5g，桑叶6g，薄荷3g，天麻4.5g。连进2剂，病减小半。再进黄芩9g，细辛2.5g，防风4.5g，葛根15g，升麻4.5g，白芍12g，桑叶6g，牡丹皮3g，生栀子9g，甘草3g，石膏24g。连服2剂，病退七八，继投以玉真丸，每服3g，早、晚白汤服下，连服数日全愈。

原按：《素问·阴阳应象大论》谓“肺主鼻”，肺郁则鼻塞，不闻香臭。《灵枢·经脉》谓“胃足阳明之脉，起于鼻，交[安页]中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”胃经火郁，循经上冲，故头痛、齿痛、鼻亦塞，方以清泻肺胃之热而获功。［曹是年，曹梦坚．曹梓材医案．江西中医药，1960(3)：48］

摘自：步入中医之门3分部经络辨证理论与实践作者：毛以林出版社：中国中医药出版社

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小白郎仲

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