首页时事民生政务教育文化科技财富体娱健康情感

旅行百科职场楼市企业乐活学术汽车时尚创业美食幽默美体文摘

中医治咳有极大优势。辨证论治、应用经方，治咳验案三则分享

健康 2024-09-02 22:43 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

咳嗽是临床常见疾病，中医治咳有极大优势。笔者在临床中坚持辨证论治、应用经方，取得了满意效果，现将部分医案整理总结如下，以飨同道。

从阳明论治

王某，女，25岁，2024年2月15日初诊。主诉：咳嗽3天。自诉咳嗽，痰少、质黏不易咳出，伴见口干、口渴，渴喜冷饮，汗出、稍动则加重，纳可，眠可，二便正常。舌淡，苔微腻，脉滑。

诊断：咳嗽。

辨证：肺胃热盛证（气分证）。

治法：清热生津，润肺止咳。

方用白虎汤加减：生石膏（先煎）20g，知母10g，炙甘草10g，枇杷叶30g。2剂，日1剂，饭后温服。嘱患者熬药时加入一把大米。

服药2剂后，诸症全消。

按《伤寒论》第350条云：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”在《温病条辨》中，此方被称为“辛凉重剂”，其辨证要点为“大热、烦渴而喘、汗出、脉洪大”。

方中君药生石膏，性味辛甘大寒，善于清气分、阳明内盛之热，且能除烦止渴。

臣药知母苦寒滋润，能泻火润燥除烦。两者相须使用，加强了清热生津的功效。佐以粳米、炙甘草，既可益胃和中，又可防止石膏、知母大寒伤中。

诸药合用，不仅能够清热透邪，还可除烦生津，使热去津固，邪气去而正气不虚。

本案患者除肺胃热盛表现外，尚有咳嗽、痰黏等表现，遂在本方基础上加入肺、胃二经的枇杷叶以“解渴止嗽，下气清痰”（《雷公炮制药性解》）。

从肺肾论治

欧某，女，38岁，2024年4月14日初诊。主诉：咳嗽、咽痛1周。患者自诉咳嗽，以干咳为主，伴见咽喉部及口腔黏膜疼痛，大便干结，查见咽后部及口腔内数个豌豆大小溃疡，口干、口渴，大便干结难解，纳可，眠可，小便正常。

前医予金银花口服液、维生素C片、盐酸氨溴索片、麻子仁丸治疗后症状未见缓解。舌红，少苔，脉细。

诊断：咳嗽。

辨证：肺肾阴虚证。

治法：养阴清肺，滋阴增液，解毒利咽。

方用养阴清肺汤合桔梗汤加减：生地黄15g，麦冬10g，玄参10g，薄荷10g，牡丹皮10g，白芍10g，浙贝母30g，西青果10g，炒王不留行10g，桔梗10g，甘草10g。4剂，日1剂，开水冲服。

4月16日随访，告知服药2剂后症状即明显缓解。

按养阴清肺汤出自清代郑海涧的《重楼玉钥》，本为治“白喉”而设，“喉间起白如腐一症，其害甚速”。

究其病因，乃素体阴虚、复感燥气疫毒所致，现已不常见。但对于咳嗽、咽痛，辨证属阴虚肺热者，国医大师、甘肃省中医院主任医师王自立常投以此方，屡试不爽，对于咽痛明显者，常用西青果、炒僵蚕、炒王不留行对药以清利咽喉、消瘀止痛。

本案患者初起即以咳嗽、咽痛为主，伴见口干、口渴、口腔黏膜溃疡、大便干结等一派内热之象。何以判定其为虚热？患者舌红，少苔，脉细，此即是虚热之象，与“阳明证”白虎汤之大热、大渴、大汗出、脉洪大症象迥然有别，亦与清燥救肺汤所治者有所不同，清燥者，以燥邪伤肺、气阴两虚为主，常不伴咽痛。

此外，足少阴肾经分支循行咽喉，“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本”。

《伤寒论》第311条云：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”遂以养阴清肺汤合桔梗汤治之，病证合拍，疗效明显。

从肝论治

刘某，女，51岁，2023年10月11日初诊。患者诉咳嗽1月，干咳为主，伴有咽喉异物感，睡眠差，梦多，易醒，纳可，眠可，二便正常。舌红，苔薄白，脉弦细。

诊断：咳嗽。

辨证：肝火犯肺证（木火刑金）。

治法：养血柔肝，润肺止咳。

方用丹栀逍遥散加减：牡丹皮10g，炒栀子10g，醋北柴胡10g，当归15g，白芍15g，麸炒白术10g，茯苓10g，蜜紫菀30g，蜜枇杷叶30g。6剂，水煎服，2日1剂。

10月26日二诊：患者服药后自诉咳嗽减轻八九成，2天前受凉后出现头痛，遂守原方去牡丹皮、栀子，加川芎10g、细辛6g继续调服。

按逍遥散首载于《太平惠民和剂局方》，功善疏肝解郁、健脾养血，经历代医家加减化裁，不断发扬而传承至今。

王自立认为肝在生理状态下为“柔脏”，病理状态下为“刚脏”，基于此观点，创立了“柔肝思想”作为治疗肝病的大法。逍遥散即是他常用的“柔肝方剂”之一。

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，临床常见他脏引起咳嗽中，以肝脏最为常见。因肝与肺，经络相连，五行相关，左升右降，调理着全身气机运行。足厥阴肝经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后”“其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”（《黄帝内经·灵枢》）。

本案患者平素肝血不足，故见眠差、梦多、脉弦细，血虚日久，阴不制阳，肝火循经上犯，出现干咳、咽喉异物感等外在症状。

据此辨证，以逍遥散加牡丹皮、栀子清泄肝经实热，加蜜紫菀、蜜枇杷叶以润肺止咳。方证相应，效如桴鼓。

来源｜中国中医药报文｜四川省广安市中医医院姚金虎

猜你喜欢，点击可阅读原文：

口疮溃疡阴虚夹湿热证型有80%以上，用甘露饮合封髓丹的机会多得很。

这种水果补气血、除烦渴、利小便，这些食用禁忌也要牢记～

//////////

【阅读往期精彩】

#中医入门合集  #十二经络白话解  #东海医集
#老中医经验  #中医妙方  #验方秘方  #国医大师
#伤寒名医验案  #金匮名医验案精选
#四君子汤  #病因赋  #药性赋
#药性歌括400味  #医学三字经
#跟师一日一得之医海点滴
#跟师一日一得之理法方药
#中医连载合集
-END-

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NzA1NjQwNg==&mid=2657069862&idx=2&sn=7fc31edfb67332dbad148f6e10c02df6

中医医案、医话、学中医学临床的参考文章。供中医学习者，中医爱好者，养生健康爱好者等参考学习。

最新文章

一个中成药，竟是意想不到的减肥良药！

六经视角下，如何理解这首“偏头痛”名方

缓解疲劳，这5种食物很管用

甘草泻心汤新用，可治疗十一种皮肤病，太有用了！

补冬不如补霜降

一张排毒方，解决寒、湿、气、血、痰等多个方面问题！

赵绍琴：厥证论治（五法）

分享一份中医五脏养生“套餐”

不补身体虚，一补就上火？教你如何温补去燥，让气血“活”起来！

刘家骅：总结伤寒论仲景药对方41则

汪栋材、姚荷生：从内经解析小便的形成过程

山楂配一宝，疏通血管、延缓衰老

一个中成药，给心脏加足马力，心气足，工作才有劲！

朱曾柏：论中医痰病学，痰病的症状、体征特点和化痰药介绍

姚荷生：大便的诊断意义

粳米为益气养阴佳品，这么吃更健康

一个中成药，可清虚热，上焦火，下焦湿热，均可用它滋阴泻火！

治疗牙痛、牙龈肿痛的一首经方

一味中药：桂枝

要想脾胃好，“十忌”须记牢

张仲景留下的止麻方，化解手麻、脚麻、腿麻！

姚荷生：小便的诊断意义（图片版）

经方中“里急”指的是什么？

调理卵巢早衰，中医推荐这样做

想要改善阴虚体质，民国名医张锡纯有一个食疗方！

腰椎间盘突出症可从肝论治，两则医案分享～

赵绍琴：癫、狂、痫证论治（五法）

它被誉为千古补肾第一方，医圣张仲景所创，可惜至今很多人用错了！

赵绍琴：郁证论治（十一法）

肾为先天之本，养生首应养肾，这些方法学起来

长期失眠，分享一个千古名方，把过亢的阳气降下去，就能让你一夜好眠！

三味妙药解崩漏：地榆、贯众、白头翁

为什么说百菜不如白菜？

六味中药，透出内热，可治色斑、痤疮、口臭、口腔溃疡等！

喉痒呛咳，越咳越痒，越痒越咳，痰少难咯者，加味喉科六味汤主之。

秋冬季多吃这6种食物，暖身又暖胃，有助御寒

一个畅通心血管的名方，让胸中舒畅无比！

为肩周炎而设的一张专方，好用！

毛以林：脏腑经络辨证详解及案例释疑

想要补足气血，试试这3个经典方子

一个补脾的方子，脾胃补得好，秋冬不烦恼！

国医大师治前列腺增生，用的都是这些方法！

毛以林：背部经络辨证详解及案例释疑

你每天这样吸收大量阴气，怎么可能不生病?

一味中药可消各种炎症，上到咽炎、扁桃体炎，下到肺炎、膀胱炎、尿道炎，皆可用！

经方大家刘渡舟治肝八法及十六方证

毛以林：胸腹部经络辨证详解及案例释疑

秋食酸，病不沾！五种食材七道汤方请收下

气血两虚莫惊慌，一个妙方全搞定！

清代医家王旭高的治肝三十法思维导图

分类

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉