费伯雄：治“劳”独重脾肾，“燥”证宜分温凉

健康 2024-09-07 23:00 江苏

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导读：今天一起学习费伯雄先生的学术思想。

费伯雄（1810～1885年），字晋卿，清·嘉庆、光绪年间江苏武进人，清代著名医家。

治劳独重脾肾

治劳独重脾肾，费氏频受越人虚劳诸证，过中不治思想的影响，认为凡虚劳内伤之病“不出气血两途。”而气血虚弱之治，又“莫重于脾肾”。

肾藏精，精化气，“气之根在肾”；脾属土，土为万物之母，是气血生化的源泉，二脏健康，他脏纵有不足，气血足供挹注，全体相生，诸病自已。

他认为孙思邈“补脾不如补肾”，许叔微“补肾不如补脾”之说，实有相反相成之意。

可见，脾肾实乃虚劳内伤之治的关键所在，但在具体运用的时候，必须注意有升降敛举之不同。

补肾者，“必本于阴血，血主濡，主下降，虚则上升，当敛而降之”；补脾者，“必本于阳气，气主煦之，主上升，虚则下陷，当举而升之”。

费氏又说：“人身之气血，全赖水谷之气以生”， “脾胃不败，则正气犹存，病家所以重胃气也”，强调虚劳之治，时时应以中焦脾胃之气为务。

在选方用药的时候，无论补脾补肾，必须注意避免使用“阴寒腥浊”之品，以防克伐脾气，影响气血生化，反对近人治疗虚劳，不是以四物汤加知母、黄柏，就是大造丸用龟板、黄柏的孟浪做法，指出应以“不足者补之，以复其正”的和法缓治。

并定拯阴理劳、拯阳理劳二方，一宗生脉，习用人参、麦冬、五味养阴生津，当归、白芍养血和营，甘草、扁豆健脾益胃，药用甘寒，滋化源而补阴血；一宗保元，以人参、黄芪大补元气，肉桂温阳，白术、陈皮、红枣补益脾气等，剂属甘温，补真元而益阳气，皆立法和缓，不燥不腻，确无伤阴败胃之弊。

燥证宜分温凉

费氏论燥，从临床辨证实际出发，悉心深究，释义确切，每在前人认识基础上多有新见。

他认为“燥为六淫之一”，乃四时秋季之主气，也是重要的病机，《内经》虽有记载，但略而不详，并未大畅其说，故“世俗相沿，误以湿病为燥病，解者亦竟以燥病为湿病”，概念混淆。

首加发挥的是金·刘完素，他补充了“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”条，实“独具只眼”，而“开后世治燥之法门”。费氏平生服膺喻氏之学，谓秋燥论“独具只眼，大声喝破”。

同时，又指出喻氏关于 “大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉，而燥令乃行”的说法，具有片面性。

他认为：“立秋之后，湿气去而燥气来，初秋尚热，则燥而热；深秋既凉，则燥而凉，以燥为全体，而以热与凉为之用，兼此二义，方见燥字园相”。

尽发秋燥之底蕴，不啻纠正了古人论燥的误解与偏执，尚确立了燥分温、凉的两大法门，至今为临床医家辨燥所沿用。

在对秋燥的治疗上，费氏参合其所受燥热、燥凉之不同，以凉燥、热燥为纲，制方选药，不同施治，如肺受燥热，发热咳嗽，干咳无痰，鼻燥咽干，甚则胸痛失血，用清金保肺汤，常用天冬、麦冬、南沙参、北沙参、蒌皮、桑白皮、蛤粉、贝母、玉竹等药，清肺润燥，化痰止咳。

肺受燥凉，咳而微喘，甚则胁痛，气郁不下，用润肺汤，药用沙参、蒌仁、桑白皮、苏子、杏仁、旋覆花等，润燥降气，利肺化痰。

他如心燥、肝燥、肾燥等，大都宗此法。从而纠正了前世医家治燥不辨温、凉，动辄以辛温统治秋燥的窠臼。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《清代名医医术荟萃》，徐荣庆、周珩主编，中国医药科技出版社，1994.12。

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