无盐老师：阳明太阴少阳医案三则。

健康 2024-09-12 23:25 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

案例一：

陈，男，61岁，门诊号：略

2024年7月21日（甲辰年六月十六日），小暑第16日，星期日，初诊。

自诉脘部胀3年，食后胀甚，服保和丸会缓解，伴有纳可，口臭，口干思饮，大便日一二行，成形，数日前检查有胃肠息肉，已钳除，舌苔薄腻略黄，脉沉弦略数。脘胀，阳明太阴，拟甘露饮合六君出入。

处方：枇杷叶9克，天冬9克，麦冬9克，黄芩片6克，陈皮15克，布渣叶12克，麸炒枳壳9克，干石斛15克，茯苓15克，麦芽15克，熟地黄9克，茵陈9克，甘草片6克，泽泻12克，地黄9克，7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年8月25日（甲辰年七月廿二日），处暑第4日，星期日，二诊。

服上方后脘胀舒，口臭减，口干欲饮缓解。停药十余日诸证如故。现脘胀，口干欲饮，口臭，舌苔薄腻，脉沉弦。守方出入。

处方：枇杷叶9克，天冬9克，麦冬9克，黄芩片6克，陈皮15克，炒鸡内金6克，北柴胡9克，麸炒枳壳9克，干石斛15克，茯苓15克，麦芽15克，地黄9克，熟地黄9克，茵陈9克，甘草片6克，泽泻12克，布渣叶12克，7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年9月11日（甲辰年八月初九日），白露第5日，星期三，三诊。

服上方后，已不感脘胀，口干欲饮解，口臭亦减轻很多。停药数日后，口臭又现，余证无，纳可，大便日一二行，舌苔薄腻，脉弦略数。守方出入。

处方：枇杷叶9克，天冬9克，麦冬9克，黄芩片9克，陈皮15克，北柴胡12克，麸炒枳壳9克，干石斛20克，茯苓15克，麦芽15克，熟地黄9克，茵陈9克，甘草片6克，泽泻12克，布渣叶12克，炒鸡内金6克，地黄9克，14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

案例二：

黄，女，56岁，门诊号：略

2024年9月1日（甲辰年七月廿九日），处暑第11日，星期日，初诊。

代诉每晚腹胀4年，伴纳可，疲乏，平时易腹泻，舌苔白，脉不清。2024年7月26日东葛院区肠镜示胃体息肉，慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂，十二指肠球炎。腹胀，太阴，拟厚朴生姜半夏甘草人参汤出入。血脂高。

处方：姜厚朴15克，炙甘草6克，陈皮12克，炒山楂6克，姜半夏9克，蒲公英9克，麸炒白术9克，佛手12克，党参片20克，泽泻9克，茯苓12克，生姜自备，7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年9月11日（甲辰年八月初九日），白露第5日，星期三，二诊。

代诉服上方后，腹胀好转，已不甚影响夜间睡眠，有胸闷，舌脉不清。守方出入。

处方：姜厚朴15克，炙甘草6克，桂枝6克，炒山楂6克，白术9克，姜半夏9克，蒲公英9克，麸炒白术9克，泽泻9克，陈皮12克，党参片20克，佛手12克，茯苓12克，瓜萎9克，生姜自备，7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

这个病人胀的每天晚上睡不着，别人代她来看门诊。人都没看到，摸黑开方。

案例三：

女，36岁，门诊号：略

2024年1月7日（癸卯年十一月廿六日），小寒后1日，星期日，初诊。

自诉慢性乙肝多年，纳可，右胁部胀，二便尚调，舌苔薄，质偏红，脉弦略细数。月经量少，色暗黑，较多血块。2023年11月19日在民族医院检查，B超示肝囊肿，胆囊壁赘生物，HBV5.40E3。月经先后无定期，胁痛，少阳，拟四逆散合四物汤出入。

处方：北柴胡9麸炒枳壳9炒白芍9炙甘草6当归12地黄9焦山楂6黄芩片6党参片9麸炒白术9茯苓12麦芽9川芎6，5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年1月14日（癸卯年十二月初四日），大寒前6日，星期日，二诊。

服上方后，纳佳，眠可，左胁胀有减，舌苔薄腻，脉弦略数。守方出入。

处方：北柴胡9麸炒枳壳9炒白芍9炙甘草6当归12地黄9赤芍6黄芩片6党参片9麸炒白术9茯苓12麦芽9焦山楂6川芎6，7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年1月28日（癸卯年十二月十八日），立春前7日，星期日，三诊。

服上方后，左胁胀有减，纳可，眠可，时有早醒，月经已无血块，量少，二便调，舌苔薄，脉弦细。守方出入。

处方：北柴胡9麸炒枳壳9炒白芍12炙甘草6当归15地黄12赤芍6黄芩片6党参片9麸炒白术9茯苓12麦芽9焦山楂6川芎6，7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年2月7日（癸卯年十二月廿八日），立春后三日，星期三，四诊。

服上方后，仍有胁胀，纳可，入睡难，易醒，大便日三四行，质软，舌苔薄，脉弦细略数。守方出入。

处方：北柴胡9法半夏6炒白芍9炙甘草6当归15地黄9川芎6黄芩片6党参片9麸炒白术12茯神15麦芽9焦山楂6赤芍6砂仁3陈皮9百合15麸炒枳壳9，7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年2月21日（甲辰年正月十二日），雨水后2日，星期三，五诊。

服上方后，胁胀减，纳可，仍有入睡难，易醒，大便日二三行，质软，舌苔薄，脉弦细。守方出入。

处方：北柴胡6牡蛎15炒白芍9炙甘草6当归15地黄9川芎6黄芩片6党参片9麸炒白术9茯神15麦芽9焦山楂6赤芍6砂仁3陈皮9百合15法半夏6麸炒枳壳9，6剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年2月28日（甲辰年正月十九日），雨水第10日，星期三，六诊。

服上方后，胁胀减轻，纳可，最近无易醒入睡难，大便日二三行，质软，舌苔薄，脉弦细。本月22日月经，经量比上次稍多，颜色暗红，少有血块。守方出入。

处方：北柴胡6牡蛎15炒白芍9炙甘草6当归15地黄9川芎4黄芩片6党参片9麸炒白术9茯神15麦芽9焦山楂6赤芍4砂仁3陈皮9百合12法半夏6麸炒枳壳9，6剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年3月10日（甲辰年二月初一日），惊蛰第6日，星期日，七诊。

服上方后，胁胀减轻，纳可，眠可，大便日二三行，质软，舌苔薄，脉弦细。本次月经9号净，守方出入。

处方：北柴胡6牡蛎12炒白芍9炙甘草6当归15地黄9川芎4黄芩片6党参片12麸炒白术9茯神15麦芽9焦山楂6赤芍4砂仁4陈皮9百合12法半夏6麸炒枳壳9，6剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年3月24日（甲辰年二月十五日），春分第5日，星期日，八诊。

服上方后，胁胀轻，纳可，眠可，大便日二三行，质软，舌苔薄，中有裂纹。月经12日后少量，一直持续到现在。守方出入。

处方：北柴胡6白芷6炒白芍9炙甘草6当归15地黄9川芎4黄芩片6党参片12麸炒白术9茯神15麦芽9赤芍4砂仁4陈皮9百合12法半夏6荆芥穗5醋香附6麸炒枳壳9，6剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年3月31日（甲辰年二月廿二日），春分第12日，星期日，九诊。

服上方后，月经已净。现胁略胀，纳可，眠可，大便日二三行，质软，舌苔薄，脉弦细。守方出入。

处方：北柴胡6牡蛎12炒白芍9炙甘草6当归15地黄9川芎4黄芩片6党参片12麸炒白术9茯神15麦芽9焦山楂6赤芍6砂仁4陈皮9百合12法半夏6麸炒枳壳9，6剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年4月10日（甲辰年三月初二日），清明第7日，星期三，十诊。

用上方后，左胁胀仍有，纳可，眠可，月经略有提前，大便一日二三行，质软，舌苔薄，脉细略弦。守方出入。广西医科大学第一附属医院2024年4月3日B超示肝左叶囊性占位性病变(肝囊肿)，乙肝病毒DNA8.61*10-2，乙型肝炎表面抗原1671.68，乙肝E抗体4.40，乙肝核心抗体12.60.总胆红素22.3间接胆红素17.4，胆碱脂酶12811.

处方：北柴胡8茵陈6炒白芍9炙甘草6当归9地黄9川芎4黄芩片6党参片12麸炒白术9茯神15麦芽9焦山楂6赤芍6砂仁4陈皮9百合12法半夏6牡蛎12丹参9麸炒枳壳9，6剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年4月21日（甲辰年三月十三日），谷雨第3日，星期日，十一诊。

服上方后，胁略有胀感，纳可，眠可，大便日一行，质软，舌苔薄，脉弦细。守方出入。

处方：北柴胡9茵陈6炒白芍9炙甘草6当归9地黄9川芎4黄芩片6党参片12麸炒白术9茯神15麦芽9焦山楂6赤芍6砂仁4陈皮9百合15法半夏6牡蛎15丹参9麸炒枳壳9，6剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年5月12日（甲辰年四月初五日），立夏第8日，星期日，十二诊。

服上方后，胁略有胀感，纳可，眠可，大便日一行，质软，月经血块已少，经量已渐增多，舌苔薄，脉弦细。守方出入。

处方：北柴胡9茵陈6炒白芍9炙甘草6当归9地黄9川芎4黄芩片6党参片12麸炒白术9茯神12麦芽9焦山楂6赤芍6砂仁3陈皮9百合12法半夏6牡蛎12丹参9麸炒枳壳9，14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年6月9日（甲辰年五月初四日），芒种第4日，星期日，十三诊。

服上方后，胁略有胀感，纳一般，眠可，大便日二三行，质软，月经血块稍多，月经量量略正常，舌苔薄，脉弦细。守方出入。

处方：北柴胡6克，炙甘草6克，川芎4克，麸炒白术9克，焦山楂6克，茵陈6克，当归9克，黄芩片6克，茯神12克，赤芍6克，炒白芍9克，地黄9克，党参片12克，麦芽12克，砂仁5克，百合12克，丹参9克，法半夏6克，麸炒枳壳9克，陈皮9克，牡蛎12克，14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年6月30日（甲辰年五月廿五日），夏至第10日，星期日，十三诊。

服上方后，胁部略有胀感，纳可，入睡难，大大便日二三行，质软，月经血块稍多，提前，朋经量正常，舌苔薄，脉细略弦。守方出入。

处方：处方：北柴胡6克，炙甘草6克，川芎4克，茵陈6克，当归9克，黄芩片6克，炒白芍9克，地黄9克，党参片12克，麸炒白术9克，焦山楂6克，陈皮9克，牡蛎15克，茯神15克，赤芍6克，百合15克，丹参9克，麦芽9克，砂仁4克，法半夏4克，麸炒积壳6克，14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年7月21日（甲辰年六月十六日），小暑第16日，星期日，十四诊。

胁部仍略有胀感，纳可，眠可，大便日二三行，质软，上次月经迁延半月余，舌苔薄，脉弦细略数。守方出入。

处方：

北柴胡6克，丹参9克，炒白芍9克，炙甘草6克，川芎4克，麸炒白术9克，焦山楂6克，陈皮9克，牡蛎12克，当归9克，黄芩片6克，茯神15克，赤芍6克，百合12克，麸炒枳壳6克，地黄9克，党参片12克，麦芽9克，砂仁4克，法半夏4克，14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

2024年9月11日（甲辰年八月初九日），白露第5日，星期三，十五诊。

近1个半月未服药，近来眠差难入睡，纳可，大便日一行，质软，脉细弦，重按无力。最近一次实验室检查无异常。守方出入。

处方：北柴胡6克，炙甘草6克，川芎4克，麸炒白术9克，焦山楂6克，陈皮9克，牡蛎12克，丹参9克，当归9克，黄芩片6克，茯神20克，赤芍9克，百合12克，麸炒枳壳6克，炒白芍9克，地黄9克，党参片12克，麦芽9克，砂仁4克，法半夏4克，14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

15诊了，这病号挺信任。

其他临床经验：

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小白郎仲

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