毛以林：头巅顶部经络辨证及案例讲解

健康 2024-09-05 20:38 江苏

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第4讲　头巅顶部经络辨证

头部疾患虽多，然以头痛为例，言经络辨证则能明其大概也。头为诸阳之会，手足三阳经均循行头面部，厥阴经亦上会于巅顶。

太阳经头痛，多在后头部，下连于颈；阳明经头痛，多在前额部及眉棱处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，痛在巅顶，连于目系。

正如《冷庐医话》所说：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”故头痛可根据经络循行部位、发病部位的不同，审因辨证，而应用不同的引经药。

李东垣说：“头痛须用川芎，如不应，各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”

又说：“太阳头痛，脉浮紧者，川芎、羌活、麻黄主之。少阳头痛，脉弦细，寒热往来者，柴胡、黄芩主之。阳明头痛，自汗，发热不恶寒，脉浮长者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。太阴头痛，必有痰，体重，腹痛，为痰癖，苍术、半夏主之。少阴头痛，三阴三阳不流行，足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛汤主之。厥阴头痛，或吐痰沫，冷厥，脉沉缓，吴茱萸汤主之。”

头巅顶分布的经络主要有足太阳膀胱经、足厥阴肝经、督脉及手少阳之经别，下面结合病案逐经加以学习。

一　膀胱足太阳经

《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅……其直者，从巅入络脑，还出别下项……入循膂，络肾，属膀胱……”

《灵枢·经筋》云：“足太阳之筋……上夹脊上项……其直者，结于枕骨，上头，下颜，结于鼻……”

《素问·著至教论》曰：“三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。”

三阳者，至阳也（即太阳经脉）。盖足太阳之脉，上交巅上，下属膀胱，故上为巅疾，下为漏病。

杨上善注解说：“漏病，谓膀胱漏泄，大小便数不禁守也。”关于太阳巅顶头痛用药，张洁古的经验是：“巅顶痛，非藁本不能除，此足太阳本经药也。”

《伤寒论》曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”将其作为太阳病的提纲，为何在恶寒一症前加上“头项强痛”四字，实是由太阳经脉“其直者，从巅入络脑，还出别下项”而来。

而对太阳病出现项背强[几几]一症，根据有汗无汗，治法各异。其原文说：“太阳病，项背强[几几]，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”“太阳病，项背强[几几]，无汗恶风者，葛根汤主之。”因桂枝、麻黄皆为太阳经药，佐入葛根舒筋解肌。

病案1 太阳冲头痛

李某，女，22岁，已婚，农民。自1968年偶有排尿后短暂头痛。1971年4月尿次增多，且每于溺后数秒钟突发巅顶、枕项剧痛，如胀如裂，疼痛难忍。起初持续数分钟，后病情发展，头痛延续十余分钟才停止。头痛发作时伴有心跳、心慌。

1972年9月出现下腹隐痛。曾多方请中西医治疗未效。1973年2月收住院。体检：心、肝、脾、肺、肾、五官、血压均正常，妇科发现盆腔内子宫前面有一杏大扁圆形肿物。舌脉正常。初诊为盆腔肿物。

于同年2月18日行开腹探查术，将膀胱后壁5cm×4cm×3cm肿物切除。病理诊断为膀胱化学感受器瘤。术后溺时头痛消失，恢复健康，14天后出院。随访8年，除下腹部偶有轻微隐痛外，无其他不适，溺后头痛从未复发，血、尿化验正常，尿中未见瘤细胞。［冯连文.“是动则病冲头痛”之探讨．河北中医，1982(2)：13］

评析：为何膀胱生肿瘤，排尿则头顶痛、枕项剧痛，而切除膀胱肿瘤其头痛病失？这个问题要是拿现代西医学来解释，可能非常困难。但以中医学来分析，是件很容易的事。

早在两千多年前的《灵枢·经脉》中就有“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅……其直者，从巅入络脑，还出别下项……入循膂，络肾，属膀胱……是动则病，冲头痛，目似脱，项如拔……头囟项痛，目黄，泪出……”的记载。

叙述了膀胱经脉循行分布的所在部位（见图4-1）和发病时的病理表现。

对头痛一症提出了经络发病两类不同头痛的表现：

一为“是动则病，冲头痛”。冲头痛必然来势突然、猛烈，甚至“目似脱，项如拔”。

二为“头囟项痛，目黄，泪出”。

后者头痛显然是膀胱经受热邪（或瘀热）侵犯的缘故，《素问·热论》中也有“伤寒一日，巨阳（即太阳）受之，故头项痛，腰脊强”的论述，总结了太阳经病发生头痛的情形。

人体之病，或表现在脏腑，或表现在经脉。表现在经脉者，常系脏腑病变在经络上的证候表现。由于膀胱和脑存在着生理病理联系，因此，头痛便是此经病候之一。

冯连文医师报告的病例，是由于生于膀胱本腑的化学感受器瘤引起的每溺时冲头痛。每溺则冲头痛，病在膀胱，在腑，而症表现于脑，在经，此种病理联系正说明经病和腑病又是不能截然分开的。

经手术切除膀胱肿瘤后，每溺则冲头痛的病象消失，表明冲头痛确由膀胱本腑的化学感受器瘤所造成，它证实了《灵枢·经脉》足太阳膀胱经的循行是以临床实践为基础的经验总结，也进一步证明了膀胱与脑确实存在着生理、病理联系。启发我们有必要对中医学遗产进行更深入地发掘、研究和验证。

二　肝足厥阴经

《灵枢·经脉》云：“足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅。”（图4-2）

《素问·玉机真脏论》说：“（春脉）太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾。”

王海藏曰：“巨阳（足太阳膀胱经脉）从头走足，惟厥阴与督脉会于巅，逆而上行。诸阳不得下，故令巅痛。”

春脉太过，即言肝气过旺出现的脉象，肝气上逆，循经上冲于脑，每见眩晕、头顶痛等症。

足厥阴肝经病变引起的巅顶头痛，常用的经典方剂是《伤寒论》的吴茱萸汤。

《伤寒论》说：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”其主治头痛的病机是寒客肝脉所致，以暖肝散寒、温经止痛。

然而在临床上亦有肝火循经上冲巅顶或肝阳上亢引起的头顶痛，前者常见肝郁化火，头顶胀痛，性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜龙胆泻肝汤，或钱氏泻青丸。

后者可见头胀痛而眩晕，面红面赤，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力，可治以天麻钩藤饮或镇肝熄风汤。

《经络全书》对钱氏泻青丸的方解便是从经络辨证入手，书中说：“钱氏泻青丸（龙胆草、大黄、防风、羌活、川芎、当归、山栀子），用羌活，以其气雄，入太阳也。泻青，乃足太阳、厥阴之药。”

《医方考》说：“肝主风，少阳胆则其腑也。少阳之经行乎两胁，风热相干，故不能安卧。此方名曰泻青，泻肝胆也。龙胆草味苦而厚，故入厥阴而泻肝；少阳火实者，头角必痛，故佐以川芎；少阳火郁者，必生烦躁，故佐以栀子；肝者将军之官，风淫火炽，势不容易以治，故又夺以大黄。用当归者，培养乎血，而不使其为风热所燥也。复用乎羌活、防风者，二物皆升散之品。”亦可见到血虚肝脉失养，症见头顶空痛者。

临床总宜四诊合参，辨证施治。下边选录病案四则，与大家共赏。

病案2 寒客肝脉巅顶痛

张某，女，48岁。2005年12月5日初诊。反复头痛6年，以巅顶痛为甚，痛时呕吐清水，遇寒加剧。头颅CT正常，经颅多普勒检查显示血管痉挛伴供血不足。常服尼莫地平、西比灵等药，病情时轻时重，季节转寒时易发。症见头痛日久，巅顶痛甚，遇寒加剧，常以方巾裹头，形寒肢冷，呕吐涎沫，舌质淡，苔白滑，脉沉弱。

证属寒凝肝脉，胃寒饮停，寒饮上逆。治拟温经散寒，降逆止痛。吴茱萸汤加减，处方：吴茱萸、干姜各9g，党参20g，白芍、川芎、茯苓各15g，姜半夏、桂枝、旋覆花各10g，生甘草6g。水煎服。服5剂，呕吐止，头痛大减；再进7剂，头痛消失，至今未发。［裘黎明．头痛从经络辨治体会．北京中医，2007(7)：448］

评析：《伤寒论》曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”足厥阴肝经上行至额，与督脉会于巅顶。巅顶头痛病因在厥阴，肝脉夹胃，胃受肝疏而和降，其水谷方能排泄有度；寒凝厥阴，肝受寒邪，肝胃不和，胃寒停饮，阻遏清阳，浊阴循经上逆，直犯巅顶，发为巅顶头痛，恶心呕吐。治宜温经散寒，降逆止痛。故方用吴茱萸汤加减而取效。

病案3 肝火上逆巅顶痛

涂某，女，35岁。2005年7月就诊。巅顶头痛多年，脑电图检测无异常，每遇工作不遂、家中不和便发作。现头顶灼热疼痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦尿赤，月经提前、色红，舌红苔薄黄，脉弦数。

龙胆泻肝汤加减，龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，柴胡6g，生甘草6g，生地黄12g，当归6g，藁本10g，蔓荆子9g，首乌藤30g，合欢皮20g，牛膝10g，7剂。

二诊。头顶灼热疼痛缓解，仍心烦，口干，睡眠差，舌红苔薄黄，脉弦微数。龙胆草6g，栀子9g，柴胡3g，生甘草6g，生地黄20g，当归6g，藁本10g，蔓荆子10g，首乌藤30g，合欢皮20g，麦冬15g，牛膝10g。连服10剂疼痛消失，月经正常。［艾长生．循经辨证运用龙胆泻肝汤的临床体会．实用中西医结合杂志，2007(6)：69-70］

评析：头为诸阳之会，足厥阴上循巅顶，患者病发情志不遂，以致肝郁化火，上犯厥阴巅顶而致头顶灼热疼痛。故方以龙胆泻肝汤加减清泻肝火。郁怒扰动心火故加首乌藤、合欢皮清心安神，藁本、蔓荆子为治巅顶痛要药，牛膝引火下行。诸药合用而肝火清，不犯巅顶而痛止。

《素问·刺热论》曰：“肝热病者……其逆则头痛员员，脉引冲头也。”说的是肝火上逆而出现的头痛实证。《素问·五脏生成论》曰：“徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴。”描述的是虚实夹杂之证。徇蒙者，如以物蒙其首，招摇不定；目瞑耳聋，皆晕之状也，此为肝厥，宜钩藤散。

病案4 肝阳上亢巅顶痛

高某，女，52岁，退休工人。1991年11月21日初诊。头顶胀痛，或如重物所压，或若虫行，疼痛剧烈，夜难入寐，目胀颞跳，口干时苦，急躁易怒，胸胁胀痛。病历月余，服去痛片、颅痛定等，疼痛不减。舌红苔薄白，脉弦。

证为肝阳上扰，厥阴壅滞。拟平潜肝阳，疏通厥阴。处方：天麻、钩藤（后入）、怀牛膝、夏枯草、菊花、旋覆花（包）、川楝子各10g，石决明（先煎）、白芍各20g，青皮6g。服上方10剂，头痛若失。［田炳照．巅顶痛治验三则．江苏中医，1994(2)：23-24］

评析：巅顶为厥阴经循行之部，肝阳上亢，循厥阴经脉上犯，无以泄越，故头顶胀痛，或如重物所压，或如虫蚁而行。方中天麻、钩藤、石决明、菊花、夏枯草平肝潜阳；旋覆花、牛膝、青皮、川楝子疏肝降逆，理气行滞，辛而不燥，无激动风阳之弊，白芍酸柔以顺肝之性，风阳潜，肝气舒，厥阴畅，巅顶胀痛止。

病案5 风夹肝火巅顶痛

范某，女，48岁。巅顶疼痛1周。患者平时常有不寐而服用谷维素、安定等药。近日不寐、心烦加剧，遂见巅顶作痛，且逐日递增，伴有呕恶，两胁刺痛，口苦口干，小溲短赤。察之舌赤，苔薄黄，脉弦数。

脉症相参，乃属风邪夹肝火上窜、扰动清空、脉络闭阻所致。治拟疏风清热，泻火平肝，通络止痉。处方：川雅连10g，吴茱萸10g，生栀子10g，干地龙30g，建泽泻10g，生地黄15g，蔓荆子10g，首乌藤30g，生甘草6g。上方进退连服9剂，巅顶痛消失，心烦、呕恶、口苦等症亦除，且可少寐。［林松青．左金丸临床运用举隅．福建中医药，1995(6)：36］

评析：近因数次赴宴，多进炙烤煎炒之品及饮酒颇多，致以热邪内蕴，风火上窜。巅顶乃肝经之所，为淫邪盘踞，不通则痛。内热扰心，以致心烦、不寐。方用左金丸清肝泻火，生栀子清利三焦助之；干地龙清热平肝，善窜通络；蔓荆子疏风散郁，火郁发之；生地黄凉血养阴，滋水涵木；泽泻利尿导热下行，生甘草泻火，且调和诸药。全方清、散、利兼具，以期火息神安。

三　手少阳之正与足少阳经筋

《灵枢·经别》云：“手少阳之正，指天，别于巅，入缺盆，下走三焦，散于胸中也。”

《灵枢·经筋》云：“足少阳之筋……直者，上出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上。”

即该经别从头部手少阳三焦经的头巅部分出，向下进入缺盆（锁骨上窝），历经上、中、下三焦，散布于胸中。而足少阳之筋，其直行者，循行耳后，上至额角，交于头顶。

手少阳经别，起于巅顶，其部位在上，故曰指天。手少阳经循于头侧，其经别及足少阳经筋连系巅顶。

所以血管神经性头痛常见偏侧头痛，牵掣头顶痛，每见少阳病证，常从胆经风火、痰热论治，取方天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤或温胆汤加减，这样的治疗非常常见。

但下面我所治的一例在病机上又有不同。

病案6 少阳厥阴头痛

张某，女，35岁。2009年1月25日初诊。诉去年4月开始，头顶痛，经中西迭治无效。现症见：头顶痛，吹风即发，同时臀部、大腿外侧痛，喜叹息，口苦，大便干燥。舌质红，苔薄黄，脉沉细。

断为少阳经气不和，寒凝厥阴。治宜和解少阳，温散肝经寒邪。柴胡10g，黄芩10g，生白芍10g，桂枝10g，吴茱萸5g，藁本10g，生姜3片，川芎15g，蔓荆子10g，天麻10g，生地黄10g，炙甘草10g，7剂。7剂毕，诸症若失。

评析：“手少阳之正，指天，别于巅”“足少阳之筋……直者……循耳后，上额角，交巅上”“胆足少阳之脉……其直者：从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌（髀厌：髀枢，相当于环跳穴的位置）中。以下循髀阳（髀阳：大腿外侧），出膝外廉，下外辅骨之前……”患者头顶痛，双臀部外侧痛，兼见口苦，喜叹气。

故定位在少阳经，其为手少阳和足少阳同病，病机为少阳不和，同时症见吹风则头痛发作，考虑兼有寒邪客脉也。

方以小柴胡汤和解少阳，吴茱萸、生姜散胆经之寒，佐以藁本散寒止痛，天麻、蔓荆子祛风止痛。肝胆相表里，肝体阴而用阳，辛温之品用之过多，恐伤肝阴，故以白芍、生地黄以反佐。7剂毕，诸症若失。

四　督脉

《素问·骨空论》云：“督脉……与太阳起于目内眦，上额，交巅上。”

《灵枢·营气》云：“……上额，循巅，下项中，循脊入骶，是督脉也。”

《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”

由于督脉分布于脑、脊部位（图4-3），又与足厥阴肝经交会于巅顶，故其经气阻滞则可出现头晕、目眩、背强直等症。

《素问·骨空论》说：“督脉为病，脊强反折”，《难经》作“脊强而厥”，均指此。

《灵枢·经脉》云：“实则脊强反折，虚则头重，高摇之。”头重、高摇，可分为阳虚而清阳不升或阴虚而风阳上扰二类，均与督脉有关。

《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风；风入系头，则为目风、眼寒。”风府穴系督脉的穴位，可知风病与督脉关系甚切。外风多由足太阳而及督脉，内风多因足厥阴、少阴而及督脉，亦即肝肾不足、督脉亏虚所致。

病案7 顶额寒冷

某男，48岁，农民。2003年11月8日初诊。自述头冷4年，顶额寒冷而重痛，连及项背，欲裹衣被，得温则缓，遇冷则甚，时轻时重，畏寒肢冷，腰酸面白，神疲体倦，泛吐清涎，舌淡苔白，脉沉迟细。患者曾长期从事重体力劳动，4年前因左肾多发性巨大结石行肾盂切开取石术，前后治疗6个月，不久感觉背凉，并延及头顶、额等处。

曾在某医院做CT检查，颅内未见占位性病变。虽经多种方法治疗，但病情有增无减，故前来就诊。此次因前几天下雨，气温下降，来时头戴厚帽，身穿厚衣。辨证为外感风寒。治以疏风散寒，用川芎茶调散加藁本、半夏。药用水浸透，煎沸10分钟，取汁温服。2剂后无效。

11月12日二诊。辨证为寒侵厥阴，治以散寒降逆和胃，用当归四逆汤加藁本、半夏、吴茱萸。水煎温服，保暖。2剂后效果不显。

11月16日三诊。辨证为督脉虚寒，治以温阳补虚，用鹿茸益精丸加减。处方：鹿茸（为末分次吞服）2g，熟附片（先煎）、人参（另煎，先饮汁，后食渣）、益智仁、补骨脂、升麻、白芷各6g，肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、熟地黄、当归各12g，煨干姜、山茱萸各10g，砂仁（后下）5g。2剂，水煎温服。

4天后又诊时，自述头身冷稍减轻，畏寒也有所缓解，守方续服6剂，水煎温服。12天后再诊时，诸症大部分已退。将原方去熟附片后的5倍剂量研为细末，炼蜜成丸，分30天服用，每日早、晚各服1次，温开水送服。并嘱患者注意防寒保暖，在气温较高时适当加强户外活动。药完病除而愈，随访1年未再复发。［卢国．头冷4年治验．中国中医药信息杂志，2008(8)：83］

评析：古医籍将本病称之为“脑风”。《黄帝素问宣明论方》曰：“主风气，气循风府而上，则为脑风，项背怯畏，脑户极冷。”《中医临证备要》则认为本病乃督脉虚寒，并称之为“脑冷”。

本案初诊将患者变天遇冷而病重错当作外感风寒所致头痛，故而无效。二诊重视了头顶冷痛、泛吐清涎，而忽视了头冷痛连及项背、背凉等症，误为寒侵厥阴的实寒证，辨证失误。观两诊之错误，实是忽视了经络辨证。

患者多年来从事重体力劳动，且为大病久病之后渐生，故病因是劳伤过度，久病失于调养，病机应为日久精血亏损，督脉失于滋养，其总督功能失常，阳气失于敷布，虚寒内生，故所循头顶、额、项背等部位出现冷重痛，督脉虚寒才是本案病机的根本。

畏寒肢冷，腰酸，面白，神疲体倦，泛吐清涎，舌淡苔白，脉沉迟细，均为阳气虚弱之征；阳虚不胜外寒，故喜暖畏寒，遇冷则甚，经久不愈。选用鹿茸益精丸加减，温补督脉之阳以补虚。

方中鹿茸补督脉，助肾阳，益精血；肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、补骨脂、益智仁、熟附片温补脾肾祛寒；人参补气助阳；熟地黄、当归、山茱萸补血养阴，以阴中求阳则阳源不断，又可防过于温燥而阳浮；升麻升举阳气；白芷散寒止痛；砂仁、煨姜温中理气健胃；蜂蜜补中缓急润燥。诸药合用，补阳而不燥，生阳而不竭。阴平阳秘，顽疾根除。

五　肾足少阴经

肾藏精，主髓，通于脑，脑为髓海，“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸，眩冒，目无所见，懈怠，安卧。”

临床尚常见肾精亏虚、髓海不盈之巅顶隐痛若空者，治以益肾填精。

督脉为奇经八脉之一，源于胞中，下出于会阴部，向后循行于脊里，上达项后风府，进入脑内，上行巅顶，沿前额下行鼻柱，且藉其分支两络于肾，与脑和脊髓密切相关。肾虚头痛每与督脉相联系，亦常是肾督双补。

病案8 肾督阳虚巅顶痛

宗某，女，40岁，农民。1989年7月26日初诊。头顶冷痛，如着冰块，时值炎暑，戴厚棉帽以御寒，并需将帽烘热焐之方舒，夜则蒙被而卧。口淡纳逊，肢末不温，腰俞酸痛，月经后期，量少色暗，夹块并疼痛，病2年余。舌质淡红，苔薄白，脉迟。

证属肾阳不足，督脉失煦，治当温肾阳，暖督脉。处方：熟地黄、山药、枸杞子、鹿角胶（烊冲）、巴戟天、杜仲、附子、当归各10g，菟丝子、党参各15g，肉桂6g，服15剂疼痛除。3年来未复发。［田炳照．巅顶痛治验三则．江苏中医，1994(2)：23-24］

评析：《证治汇补》云：“巅顶痛属肾。”头顶冷痛，如着冰块，腰俞酸痛，由肾阳不足，督脉失煦，虚寒内生，上犯巅顶所致。

方中巴戟天、菟丝子、杜仲、附子、肉桂温补肾阳；鹿角胶血肉有情之品，温肾暖督；党参、山药甘温补气；当归行血；熟地黄、枸杞子顾护阴精，如此则肾阳足，督脉暖，阴霾散，冷痛失。不仅肾督阳虚、脑失温煦可产生头痛，肾阴虚虚火上冲亦可为患。

《素问·五脏生成》曰：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”

沈承之解释说：“肺出气，肾纳气，足太阳膀胱乃肾之府，肾虚则不能纳气归原，反从足太阳，溯而上行，入额交巅，故头痛也。”肾阴虚，虚火内生，肾与膀胱相表里，肾经虚火可沿足太阳膀胱经逆行而上冲于脑，产生巅痛。督脉循脊上入脑，其支脉两络于肾，肾经虚火亦可沿督脉冲于脑而发病。

病案9 阴亏虚火上扰巅顶痛

俞某，女，70岁。1991年6月19日诊。因冠状动脉粥样硬化性心脏病入院。经西医抢救，症情缓解。但20多天来，头顶灼热疼痛，西药罔效，诊见口干且苦，纳少乏味，年虽古稀，性情急躁，便秘溲赤。舌质红，苔花剥，脉细弦。此乃肝肾阴亏，虚火上扰。法当滋肝肾，降虚火。处方：生地黄、枸杞子、白芍、天冬、知母、牡丹皮、党参、肉苁蓉各10g，制首乌15g，炙龟甲（先煎）20g。服1周，头痛愈，于6月27日出院。［田炳照．巅顶痛治验三则．江苏中医，1994(2)：23-24］

评析：巅顶灼热疼痛，口干且苦，舌质红，苔花剥，为肝肾阴虚、虚火内生之象。《中医临证备要》说：“痛在巅顶，正当百会穴，为相火偏旺，循督脉上扰。”治之“不可辛散”。

枸杞子、白芍、何首乌、天冬补肝肾阴精，滋而不腻，无碍脾之嫌；生地黄、知母、牡丹皮降上炎之虚火，无化燥伤阴之弊；龟甲为补督之品，《本草通玄》云其“大有补水制火之功”；党参、肉苁蓉甘温，温而不燥，无耗阴助火之虑，则“阴得阳升而泉源不竭”。阴精充盈，虚火清降，巅顶灼痛自除。

病案10 肾精亏虚巅顶痛

王某，男，71岁。患者头痛反复发作3年，加重1个月。头痛以巅顶部为甚，伴头晕耳聋，少寐健忘，腰酸乏力，四肢不温，舌质暗淡，脉沉细。经颅多普勒超声诊断：脑动脉硬化，基底动脉供血不足。

证属中医肾虚头痛，辨证为肾精不足，脑海空虚，血脉不充。治法：补肾填精，活血止痛。处方：骨碎补20g，熟地黄12g，山茱萸10g，枸杞子10g，山药12g，当归10g，赤芍10g，茯苓12g，白术10g，泽泻10g，牡丹皮10g。水煎服，每日1剂。药进5剂后，头痛头晕减轻，守上方加酸枣仁20g打碎入煎剂，守方治疗21日，头痛头晕消失。［杜少华，孟真．骨碎补治肾虚头痛．中医杂志，2004(4)：250］

评析：肾虚头痛以老年人多见。经曰：“损其肾者，益其精。”血得温则畅行，畅行则循环无阻。故用六味地黄丸益肾补精，佐重用骨碎补，取其补肾活血治疗肾虚头痛，确有显著效果。肾与督脉之疾临床以虚证最为多见，由于内虚，常难以抗御外邪，易受风寒湿侵袭，或由虚致瘀，更有跌仆外伤或久痛瘀阻，症见痛如锥刺者，则宜佐入化瘀通络之品。

摘自：步入中医之门3分部经络辨证理论与实践作者：毛以林出版社：中国中医药出版社

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小白郎仲

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