添加小助理微信15911109503，免费领取考研医学院校招生简章（电子版）
急性肾损伤
AKI
No.1
病因和分类
肾前性 | 肾血流灌注不足 （早期肾入球小动脉扩张，出球小动脉收缩，自我调节） |
肾性 | 肾实质损伤所致 （肾缺血、肾毒性物质所致肾小管坏死） |
肾后性 | 急性尿路梗阻所致 |
No.2
临床表现
起始期：持续数小时至数周
进展期：持续数天至数周
维持期：持续1~2周
恢复期：持续数天至数个月
维持期 （少尿期） | 恢复期 （多尿期） |
尿量＜400ml/d （无尿＜100ml/d） | 尿量＞400ml/d |
一般1~2周 可长达1月 少尿期越长病情越严重 | 尿量大时，可有脱水 |
BUN、CR↑ 氮质血症、水中毒 代谢性酸中毒 | 早期BUN、CR↑ 氮质血症 |
高钾、高镁、高磷 低钠、低氯，低钙 （低钠为稀释性低钠） | 早期高钾，晚期低钾 低钠，低钙 （大量脱水时可高钠） |
主要死因： 高钾血症、水中毒 | 主要死因： 低钾血症、感染 |
No.3
鉴别诊断
尿液检查 | 肾前性 氮质血症 | 缺血性 急性肾损伤 |
尿沉渣 | 透明 管型 | 棕色颗粒管型 |
尿比重 | ＞1.018 | ＜1.012 |
尿渗透压 | ＞500 | ＜250 |
尿肌酐/血肌酐 | ＞40 | ＜20 |
血尿素氮/血肌酐 | ＞20 | ＜10~15 |
尿钠 | ＜10 | ＞20 |
尿排泄分数 | ＜1% | ＞1% |
肾衰指数 | ＜1 | ＞1 |
理解记忆：
肾功能受损较重时（如表上缺血性急性肾损伤）
肾保水—∴肾功能受损时，尿比重↓，渗透压↓
肾保钠—∴肾功能受损时，尿钠↑，排泄分数↑
No.4
真题链接
2002N154X 急性肾功能衰竭少尿期的表现是
A. 高钾血症 B.高钠血症
C.高钙血症 D.高磷血症
【答案解析】
急性肾衰竭少尿期，肾脏排泄钾减少，酸中毒（钾由细胞内向细胞外转移）、组织分解（细胞内钾释放）均可导致高钾血症（A对）；尿量减少导致磷排出减少，出现高磷血症（D对）；低钠血症（B错）是由于水钠潴留而发生的稀释性低钠；低钙血症（C错）多继发于高磷血症（磷酸钙盐为不溶物）。
2004N78A 下列关于急性肾衰竭的叙述正确的是
A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高
B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标
C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关
D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因
E.多尿期时氮质血症恢复正常
【答案解析】
急性肾损伤少尿期肾排泄钾减少、酸中毒及组织分解过快共同导致血钾升高致高钾血症，高钾血症引起心脏电生理紊乱，甚至心跳骤停，导致猝死，高钾血症是少尿期最主要的死亡原因（D对）。
肾性急性肾衰竭时，肾小管浓缩功能受损，常排出低渗尿（A错），尿比重固定在1.010～1.014之间。
尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但急性肾衰竭后期尿量增多，每日尿量可达3000～5000ml，因此尿量并不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标（B错）。
急性肾衰约60%与创伤和手术相关（C错），约40%为内科原因所致的血流动力学改变或由肾毒素造成。
在多尿期早期时仍处于氮质血症（E错）和水、电解质失衡状态，肌酐和血钾水平仍高，随肾功能逐渐恢复才降至正常。
2016N69A 急性肾小管坏死维持期出现的实验室异常是
A.血尿素氮与肌酐的比值减低
B.血红蛋白中度以上减低
C.血钾浓度减低
D.尿钠浓度减低
【答案解析】
急性肾小管坏死（以下简称ATN）维持期血尿素氮及肌酐均升高，但肌酐升高幅度相对更高，因此血尿素氮与肌酐的比值降低（A对），常<10～15。
ATN维持期可出现轻度贫血，可能与毒素蓄积有关。因红细胞寿命达120天，而ATN病理进程相对较短，红细胞减少相对少，因此贫血（血红蛋白降低）一般为轻度（B错）。
ATN维持期多有少尿，此时肾脏排泌H⁺、K⁺减少，导致血钾浓度升高，此外酸中毒可促进K⁺向细胞外转移，进一步升高血钾浓度（C错）。
ATN时，肾小管重吸收功能降低，导致尿钠浓度升高（>20mmol/L）（D错），钠排泄分数大于1％。
2007N146X 肾前性急性肾衰竭的特点有
A.尿比重>1.018
B.血尿素氮/肌酐> 20
C.肾衰指数>1
D.滤过钠分数> 1
【答案解析】
急性肾损伤（AKI）以往称为急性肾衰竭（ARF），主要特点包括：肾脏水钠重吸收增多，尿比重>1.018（A 对）；血尿素氮/ 肌酐比值明显升高（>20）（B 对）；早期肾小管对于原尿中钠的重吸收尚正常，因此肾衰指数<1（C错），滤过钠分数<1（D错）。
2012N172X 下列支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有
A. 尿比重<1.010
B.尿渗透压< 300mOsm/Kg.H2O
C.尿钠浓度< 20mmol/L
D.肾衰指数<1
【答案解析】
急性肾损伤（AKI）以往称为急性肾衰竭（ARF）。急性肾小管坏死的尿液诊断标准为：尿比重<1.010（A对），尿渗透压<300mOsm/kg H₂O（B对）（但九版P515表5-9-2中已更新至尿渗透压<250mOsm/kg H2O），尿钠浓度＞20mmol/L（C错），肾衰指数＞1（D错）。
关注〖 医学教育徐琦 〗
微信公众号| 视频号
B站| 微博| 抖音| 小红书
徐琦老师的微店
考研视频 / 习题 / 复试指导
（听说微店商品比市面上其他渠道更便宜哦）
点击【在看】
获得徐琦老师西综加成50%Buff
