机器人微创手术的优势
肝切除术长期以来被认为是治疗人类疾病的重要手术之一。传统上，这种手术通常需要较长的住院时间和ICU监护。近年来，通过建立术后早期康复协议，努力缩短住院时间并加快康复速度。总体而言，这已将主要中心的住院时间缩短至约5天。
微创手术改变了许多类型手术的康复速度。传统的微创手术通过小切口使用腹腔镜和非关节化器械。近年来，机器人辅助腹腔镜手术进一步改善了患者和外科医生的结果。机器人手术的可视化和仪器操作通过小切口进行技术能力的转化，减少了患者康复期间的疼痛，同时增加了许多外科医生采用微创手术的可能性。
在肝肿瘤中的临床表现
近期由美国City of Hope外科医生开展的一项新研究表明，机器人肝脏手术可以是一种安全的门诊手术。该研究发表在《美国外科医师学会杂志》上，在分析中抽样的患者中，有8%在手术当天即可出院回家，而其余92%患者第二天即可出院[1]。
在回顾性研究中，医生研究人员评估了2013年至2023年间来自三个美国癌症中心和三个荷兰中心的患者数据。他们将307名接受过机器人肝脏手术的患者确定为门诊患者，这些患者的手术被定义为需要不到两晚住院时间。
这些患者中，60名患有肝癌或胆道癌，但大多数患者（150例）是扩散到肝脏的结直肠癌，少数扩散到肝脏的神经内分泌系统癌症、乳腺癌和肺癌。55%的患者为男性，年龄中位数为60岁，其中10%的患者有肝硬化记录。
307名患者中194名患者（63%）为单个肝段手术，90名患者（29%）涉及两个肝段手术，23名患者（8%）涉及两个以上肝段。264名患者切除了一块肝脏，43名患者切除了多块肝脏。128名患者涉及较难手术的上部或后部肝段。中位手术时间为163分钟，中位失血量为50毫升，无患者接受输血。268名癌症患者中，25名有阳性切缘，阳性率为9%。
26名患者（8%）在手术当天出院，281名患者住院1晚。6名患者出现并发症，包括2例需要抗生素治疗的伤口感染，3例需要再入院和引流的脓肿，1例因康复失败再入院。总共有5名患者再入院，再入院率为1.6%，本队列中无死亡病例。
机器人辅助肝切除术值得推广
本研究显示，在筛选后的肿瘤患者中，门诊机器人肝切除术是安全的（0%死亡率，2%并发症率，1.6%再入院率），包括传统腹腔镜手术中困难的上部或后部肝段的切除。这表明短期住院的机器人肝切除术已在许多专业医院成为成熟治疗技术。
微创癌症手术的目标是在不危及患者安全的情况下，提供成功的癌症手术并改善康复。研究中的低失血量（中位数50毫升）、无输血和低并发症率（2%）有利于癌症预后。正切缘率为9%，与优质开放手术中心一致。因此，在不影响肿瘤学结果的情况下可以优先考虑机器人辅助肝切除术。
参考文献：
[1]Park, James O MD, FACS. Outpatient and Ambulatory Extended Recovery Robotic Hepatectomy: Multinational Study of 307 Cases. Journal of the American College of Surgeons 239(1):p 61-67, July 2024. | DOI: 10.1097/XCS.0000000000001107
