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提到肺癌，很多人都会第一时间想到香烟。但你知道吗？即使从未吸过一支烟，你也有可能患上肺癌。事实上，非吸烟者的肺癌是一种独特且越来越受重视的疾病。在全球，约有10%到25%的肺癌患者从未吸烟，而在中国，这一比例甚至超过了50%。尤其是女性，更容易受到这一类型肺癌的侵袭。随着吸烟率的下降，非吸烟者肺癌的比例正在逐渐上升，未来它甚至可能成为最常见的肺癌类型。
为什么不吸烟也会得肺癌？
非吸烟者的肺癌并不是毫无缘由的。生活中的一些隐形杀手正悄悄威胁着我们的健康。
二手烟暴露
二手烟是指旁人吸烟产生的烟雾，包含多种有害化学物质。这些有毒物质同样会被周围的人吸入，长期暴露于二手烟会显著增加患肺癌的风险。
家庭和环境污染
日常生活中的一些环境污染因素也会导致肺癌。比如烹饪油烟中的有害物质，尤其是在通风不良的情况下，长期暴露于这些油烟会增加肺癌的发生风险。此外，燃烧煤炭和其他生物质燃料产生的污染物，也是家庭环境中不可忽视的危险因素。
职业暴露
一些职业会接触到致癌物质，例如石棉、苯、镍和铬等化学物质。长期暴露在这些有害物质中的工人，如矿工、建筑工人和化工厂工人，患肺癌的风险大大增加。此外，长期暴露于辐射也是重要的致癌因素之一。
职业暴露
一些职业会接触到致癌物质，例如石棉、苯、镍和铬等化学物质。长期暴露在这些有害物质中的工人，如矿工、建筑工人和化工厂工人，患肺癌的风险大大增加。此外，长期暴露于辐射也是重要的致癌因素之一。
氡气暴露
氡气是一种无色无味的放射性气体，广泛存在于地下土壤和岩石中。氡气可以通过房屋地基的裂缝渗入室内，尤其是在通风不良的环境中会形成较高的浓度。研究表明，长期暴露在高浓度氡气环境中是非吸烟者肺癌的重要致病原因之一。
家族遗传因素
如果家庭中有肺癌病史，患病的风险会大大增加。这表明肺癌的发生与某些遗传易感性基因有关，这些基因可能导致细胞对环境致癌物更为敏感，或者影响免疫系统对癌变细胞的监控和清除能力。
肺部慢性疾病
一些慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺结核等，也会增加肺癌的风险。这些疾病导致肺组织的慢性炎症和修复，增加了细胞突变的可能性，从而可能引发癌症。
在非吸烟者的肺癌患者中，最常见的类型是肺腺癌。肺腺癌是一种从肺的腺体细胞（负责产生黏液）开始的癌症，是非吸烟者最容易患上的肺癌类型。
研究表明，非吸烟者肺癌患者更容易发生表皮生长因子受体（EGFR）突变。
EGFR是一种调控细胞生长和分裂的蛋白质，EGFR基因突变会导致细胞过度生长和癌变，这也是该群体进行靶向治疗的关键。靶向治疗是一种通过特定药物作用于癌症细胞上特定基因或蛋白质来抑制肿瘤生长的治疗方式。与吸烟者相比，非吸烟者的肿瘤突变负荷（TMB，Tumor Mutation Burden）通常较低，这意味着他们的肿瘤基因突变数量较少，因此肿瘤的生物学特性与吸烟者有显著差异。
肺癌的隐藏敌人：女性和亚洲人群
非吸烟者肺癌最常见于亚洲女性。数据显示，超过80%的亚洲女性肺癌患者从未吸烟。
相比吸烟者的肺鳞癌（从较大的支气管上皮细胞开始的癌症）或小细胞肺癌（SCLC，一种生长快且容易扩散的肺癌类型），非吸烟者的肺腺癌更加普遍，且驱动基因的变化也有所不同。（驱动基因指的是引发癌症发生的基因，其差异突显了非吸烟者肺癌独特的生物学特性，强调了该群体需要不同于吸烟者的诊疗策略）
此外，非吸烟者的免疫微环境也有其特殊性。（免疫微环境是指肿瘤周围由免疫细胞和其他支持细胞组成的环境）研究发现，非吸烟人群中的某些免疫细胞类型比例较高，而这些细胞类型往往与较好的预后（即病人的健康恢复情况）相关。这意味着非吸烟者肺癌的治疗不仅要考虑基因突变，还要关注肿瘤的免疫环境。
如何应对这一隐患？
虽然肺癌通常与吸烟联系在一起，但我们必须意识到，非吸烟者同样面临肺癌的威胁。为了降低这一风险，减少家庭和职业中的有害物质暴露尤为重要。比如，安装家用氡气检测仪可以检测家中氡气水平，减少烹饪时产生的油烟，保持良好的通风，并远离二手烟等措施，都可以有效降低肺癌的风险。
此外，对于有家族病史或其他高危因素的人群，定期的低剂量CT筛查（这种检查辐射剂量低，但能有效发现肺部异常）有助于早期发现和治疗。
不吸烟并不意味着远离肺癌，但通过了解风险和采取防护措施，我们可以更好地保护自己，守护我们的健康。
参考文献：
刘苗艳,杨朝婷,高瑞,张艰刘苗艳,杨朝婷,高瑞,张艰非吸烟人群肺癌研究进展《国际呼吸杂志》2024，44(08)10.3760/cma.j.cn131368-20240511-00245
作者/编辑：Ricker
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