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手术是胸腺肿瘤的主要治疗方法，能否接受手术及手术的切除程度，与患者是否需要接受放疗密切相关。
胸腺上皮肿瘤 Masaoka-Koga 分期
1981年Masaoka总结了1954-1979年在日本大阪医学院就诊的93例胸腺瘤病人的资料，提出了Masaoka分期，这也是迄今为止应用最广泛的分期系统。
Masaoka-Koga I期的胸腺瘤
I期胸腺瘤R0切除率极高，复发率也很低，目前主流观点认为完整切除后的I期胸腺瘤患者无须进行术后治疗。
Masaoka-Koga Ⅱ期的胸腺瘤
对于不能达到R0切除的Ⅱ期胸腺瘤，应该明确给予放疗以控制和预防局部复发。
目前放疗在完整切除的Ⅱ期胸腺瘤中的应用仍存在争议。对于术后放疗在完全切除的Ⅱ期，特别是ⅡA期胸腺瘤中的应用仍没有统一共识，需要综合多学科观点考虑是否进行术后放疗，但对于侵袭性较强的肿瘤或ⅡB期应积极考虑应用术后放疗。
Masaoka-Koga Ⅲ~IV期的胸腺瘤
由于Ⅲ~Ⅳ期胸腺瘤的高侵袭性，很难达到R0切除，多项研究认为、对于Ⅲ~Ⅳ期的胸腺瘤患者，无论是否完全切除，术后放疗都能明显改善预后。
Masaoka-Koga I~Ⅳ期的胸腺瘤
胸腺癌和胸腺瘤在发病机制、分子改变以及肿瘤特性上具有明显差异因此，在治疗的选择上也有不同。值得注意的是胸腺癌即使完全切除，仍有极高的复发可能性。
综合考虑近期研究，对于切缘阳性的患者和完全切除的Ⅱ~Ⅳ期胸腺癌患者，应优先考虑辅助放疗。
临床靶区 (CTV) 的范围
术后放疗的CTV：
包括整个胸腺、手术夹及潜在的残留病变部位。若肿瘤完全切除，照射范围应涵盖术前疾病范围（基于术前影像和术中评估的危险区域）。
对于早期胸腺瘤：
仅对肿瘤床进行辅助放疗可实现较高的局部控制率（90%或更高），无需纵隔或淋巴结照射。扩大的选择性淋巴结照射（整个纵隔和双侧锁骨上淋巴结）不推荐。
对于晚期胸腺瘤和胸腺癌：
选择性照射肿瘤床和受累淋巴结区域。根据失败模式特点，高侵袭分型患者可综合评估是否需要扩大的选择性淋巴引流区预防性照射
计划靶区 (PTV)
应考虑靶区的运动范围及每天位置误差。
放疗剂量和分割方案
辅助放疗剂量：
通常在45~55 Gy之间。Ⅲ期胸腺瘤患者接受50~56 Gy治疗的5年OS率可达95%。
具体分割方案：
R0切除（完全切除，无显微残留）：
45-50 Gy，1.8-2 Gy/次。
R1切除（显微残留）：
50-54 Gy，1.8-2 Gy/次。
R2切除（巨观残留）：
≥60 Gy，1.8-2 Gy/次。
参考来源：
【1】胡昕阳,卢喜科,于振涛,等. 放疗在胸腺肿瘤治疗中的应用与研究进展.中华放射医学与防护杂志,2024，44(04) : 337-344. DOI: 10.3760/cma.j.cn112271-20230923-00097
【2】Dr Wang 胸外驿站
图片来源：Dr Wang 胸外驿站
编辑：Ricker
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