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作者：张天布
精神分析本土化领军者，拥有30余年临床经验
仍活跃在教学一线的临床心理学工作者
无法活在当下，
有好多的担心和预期，
就会把自己搞得累得不行。
01
病人：精神病
//01 精神病人的特点
精神病人的一个特征是“内外不分”，即内心世界和外在世界混为一谈。
没有办法区分哪些是脑子里幻想出来，哪些是现实发生的。
其主要特点是内心世界和客观世界的界限是混乱的，把自己内心里的想象当成是现实。
这就是我们常说的缺乏现实感、缺乏自知力。
//02 精神病水平问题VS精神病
值得注意的是，精神病水平的问题不等于是一个典型的精神病，这是两码事，在现有的诊断分类系统里并不是严格吻合的。
这里我们把精神病性问题和我们已经有的临床分类诊断系统（ICD）进行一个简单对接。
首先，精神病性障碍包括器质性的疾病或者大脑的器质性疾病导致的精神障碍，这一类型用心理学是解释不通的。
其次，物质滥用，酒精、毒品中毒也会出现精神病症状，有经验的医生很快就能辨别出来。
第三是精神分裂症，分裂样妄想是精神障碍里最重要的一个组群。
无奈的是，到目前为止医学界无法从病理和病因上对其进行解释，这也就是为什么在我们在诊断这些问题时，常常不叫“病”，而叫“症”的原因。
//03 真双相VS伪双相
最后一个要归到重症里面的类型是典型的双相情感障碍，这里需要将典型的双相，也叫“真双相”，和“伪双相”进行区分。
真正的双相是病，只是我们现在没有搞清楚原因。
但是，存在相当一部分人会出现一阵子焦躁、一阵子心烦低落的现象，这是焦躁和低落的循环，而不是躁狂和抑郁的循环，这里是要做区分的。
我们之后再讲如何把“真双相”和“伪双相”区分开。
一般来说，“伪双相”常常是和心理应激障碍有关的，人在受了刺激以后，往往就容易出现不和谐的反应。
02
怪人：人格障碍
比精神病性障碍稍微往正常这边靠一点就是人格障碍水平，人格障碍水平有高功能和低功能之分的。
低功能的人格障碍，自我结构就显得更混乱一些，呈现边缘性的结构。
高功能的人格障碍，整合性稍微好一些，呈现自恋性的结构。
//01 人际关系冲突
有人格障碍的人可能会有各种各样的类型和症状，但是一个集中的特点就是人际关系冲突。
总喜欢和大伙闹别扭，所以我们给人格障碍起一个“小名”叫“怪人”。
//02 你我不分
为什么人格障碍的人容易和别人闹别扭呢？
这里面有性格的因素，而这个性格因素常常体现在内心里有一种别扭的关系假设，并且会把这种别扭的关系假设投射在现实里。
所以，人格障碍的人总是胡乱猜测、曲解别人的意思，导致别人跟TA打交道的时候总是触摸不到真实感：既没有办法真实评估别人，别人也没有办法感受到TA内心的真实性。
所以人格障碍的人有一个特点——你我不分，TA会按照自己心里的想法理解你这句话和你这个举动，不一定按你所想的那样理解你，你要是有什么把柄落在TA手里，TA会和你没完。
所以对人格障碍的人，在咨询中不要太多的解释、象征、比喻、讲故事，因为TA常常会错误解读你背后的意思，会把你的故事“听到二梁上去”。
//03 内心涵纳能力不足
人格障碍的人还有一个特点——内心的涵纳能力不够。
因为TA的自我边界常常是破碎的，容纳的能力也是不足的，内心的内容猛得就窜出去了。
有时候你会觉得人格障碍的人有点可爱，比较直白，不藏着掖着。
因为TA的自我功能不完整，所以有时候喜欢给别人寻事找麻烦，这一点和我们下面讲的神经症人有明显的区别。
神经症的人常常是和自己过不去，在自己内部消化问题，把自己憋出毛病了。
//04 人格障碍与精神病、神经症的对比
另一方面，人格障碍和我们前面说的精神病性的人也是不同的，人格障碍的人是有现实感的。
不会说没边没际的事情，不会编造无中生有的事情，但凡给你找事儿、找麻烦，都是有事实的，只是TA把事实进行了曲解。
而精神病是无中生有的，比如幻觉、妄想等，很多表达和描述是现实中没有的。
03
苦人：神经症
再往上走，人格基础好一点的，基本就是正常人。
但正常人也有能力高低区分，有的人为人处世就会显得活泛、自如，而有的人好像老是有些拧巴、别扭，这就形成了神经症的症状。
神经症的人努力想在自己的内心统合、调整、妥协，但是能力不够，导致自己难受了。
你看TA难受，想去帮TA舒缓舒缓，TA还常常会掩饰，不想把内心直接给你敞开。
TA会觉得：这种事情麻烦别人干什么，让别人看见多不好意思。
TA想把这些事情自己吞下去、咽下去，但是又化不掉，就显得心眼小，就会出现各种各样的烦躁症状，比如焦虑、抑郁、躯体化等等。
因此我们给神经症起的“小名”是“苦人”。
神经症人的特点是前后不分，TA不在当下真切的情况下解决问题，常常在脑海里制造很多与自己有关的想象，而这个想象的时间常常是混乱的：“去年有一件事情我一直放不下”，“我担心以后会发生可怕的事情”……
神经症人会把很多鸡毛蒜皮扔不掉，果断不了，拖泥带水。
好多的担心和预期，把自己搞得整天心不静、顾虑太多、累得不行。
实际上是因为想要的太多，太全了，老想把方方面面的事情都做得精致入微、准确贴切。
正因为这样的一个要求，导致TA不能像正常人一样，接受有时候把事情做到80%就适可而止。
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这世界走得太快，让我陪你慢下来
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