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作者：张天布
精神分析本土化领军者，拥有30余年临床经验
仍活跃在教学一线的临床心理学工作者
"抓狂"常常是为了对抗悲伤。
而面对创伤的关键则在于正常哀伤的心理能力。
情绪情感因刺激、创伤而变得功能紊乱，大脑该兴奋时兴奋不了，该抑制的时候又抑制不住。
遭受创伤后，每个人的表现可能有所不同。
有的人表现的是抑制症状——发呆、没有精神。
这种创伤后的抑制常常容易跟抑郁症混淆，从症状上看有典型的抑郁表现，但在追溯原因的时候才能发现是创伤引起的。
另一些人则更多表现为警觉性增高、兴奋增高，整天焦躁不安，看着像焦虑障碍，但是比焦虑更不协调，看起来像是躁狂，却没有那么严重，这种情况叫伪躁狂/类躁狂，也可以说是“抓狂”。
再严重一点的创伤影响，可能会发展成解离性人格状态，更严重就是多重人格了。
接下来就来看看创伤下的主要症状有哪些表现。
01
类躁狂（“抓狂”）
症状群
“抓狂”常表现为情绪高涨、坐卧不宁、行动增多、语言增快、反应过激，这很像躁狂，但不是真的躁狂。
它的基本特点是高涨、激昂但不平衡，警觉性增高，受到了刺激后，变得容易一惊一乍和敏感。
在PTSD的诊断标准中就有这一条——个体在创伤类似的情境中会出现警觉性反应。
而真正的躁狂则表现为普遍的、自我和谐的高涨，状态是均衡的、持续的、内心体验是肤浅的，没有那么深刻的情感。
而创伤后"抓狂"的人内心有恐惧、焦虑、痛苦、悲伤等深刻的情感体验，状态不是特别均衡，而是起伏的。
同时，"抓狂"的持续时间有限。
"抓狂"常常是为了对抗悲伤，这背后是深深的抑郁、无力。
从体验的角度讲，类躁狂的人是“提着心劲儿”，但一段时间就累了，容易波动。
这和在身体体质代谢上出现躁狂的那种高涨、滔滔不绝、能量持续不断是不同的。
创伤反应包含抑郁和类躁狂，他们容易情绪波动，有时浮现出抑郁、有时情绪高涨。
因此，临床上很容易把这些类躁狂的人误诊为双相情感障碍。
我个人认为，这是因为只注重了现象表现，而忽略了对来访者的内心状态，包括创伤经历等多维度的评估造成的。
02
解离障碍症状群
解离是在创伤反应中最常见的，通俗而言就是“魂飞魄散”、“神游天外”。
“Dissociation”的含义有分离、解离、离散、解体、游离等。
在心理治疗语境之下使用“解离”，而在DSM-5和ICD中文翻译版上规定翻译为“分离”，这是一种约定俗成。
我们去体会这个词的内涵，即原本内在结构完整的主体，内在的连接断裂，功能变得松散。
解离反应有轻有重，程度不同：
轻者恍恍惚惚，容易遗忘，但很快能够回忆起来；
重者有时候表现为躯体障碍，有时表现为情绪波动很大，一惊一乍，还有时表现为对环境的陌生感、附体体验，或表演性的、歇斯底里的；
最严重的是人格解体、多重人格。
这是解离从轻到重、逐渐深化的过程。
一般人可能有时也会突然回不过神来，恍恍惚惚，比如喝酒喝断片、梦游、或半夜上厕所时有环境陌生感，都是一些轻度的解离。
其中，最常见的解离是癔病性、表演性的，解离性身份障碍也比较多见，多重人格比较少见。
解离障碍和精神分裂症是有区别的，精神病水平和精神病，两者不是同一个意思，存在质的差别。
通常所说的精神病常指重症精神病，例如精神分裂症，严重的双相情感障碍，妄想性障碍等，其情感、情绪和思维等心理基本元素的反应和功能受损。
而精神病水平的解离，基本元素功能较好，只是这些功能之间的组装出了问题，散了，结构连接受损。
03
抑郁症状群
抑郁症状群在创伤中也很常见。
其实，从精神动力学的创伤思路理解，抑郁是因为个体经历了创伤，尤其是经历了重要客体丧失的创伤。
作为生命而言，无论我们愿不愿意，生老病死都是我们必须要面临的人生课题。
但有些人能够承受和应对，而有些人就难以做到。
其关键在于正常哀伤的心理能力。
如果个体正常的哀伤能力不足，不能完成哀伤的过程，就会导致其陷入病理性的哀伤状态，而这一状态的持续反应即表现为抑郁。
04
重现（闪回）症状群
重现（闪回）就是不由自主的、没完没了的、挥之不去的一些念头、情绪、感受、画面、创伤经历片段的不断重现。
有时候看到个体自言自语，感觉到TA有情绪，有想心事，这意味着TA内心可能已经重新回到创伤情景里了。
人虽然在这儿，但心在过去的剧情里。
你问TA刚才在说什么呢？TA可能会说：“我没说什么，没事”。
如果闪回的内容是一个故事情节，个体很容易意识到这是创伤。
当闪回的是单一症状时，可能会表现为强迫。
当和这样的强迫来访者去梳理过去的经历时，会发现这来源于创伤。
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这世界走得太快，让我陪你慢下来
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