PART/1
• 患者概况
女，29岁，因“反复恶心1周”入院。患者1周前无明显诱因出现恶心，餐后明显。为求进一步诊疗前往我院门诊，门诊完善胃镜检查示：1.慢性萎缩性胃炎，以胃窦为主 2.胃窦黏膜隆起糜烂 3.霉菌性食管炎。
• 既往史
患者既往体健，无特殊病史。
• 个人史
患者生于外地，久居本地，无特殊个人史。
• 体格检查
患者一般情况良好，神志清晰，精神尚可。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。
PART/2
1.入院后完善相关检查后，行白光胃镜+NBI可见：胃窦大弯侧可见一大小约6×10mm黏膜隆起，中央凹陷、糜烂。NBI观察呈淡褐色，似可见分界线，大部分MS呈乳头状，稍扩张，凹陷处MCE扩张，延长，排列紊乱，大小不一，MV扩张，靛胭脂染色局部着色欠佳。胃镜检查图示如下：
2.经静脉通道注入荧光素钠后，将BIOPSEE®倍晰®共聚焦探头沿胃镜工作通道送入胃窦部，对病灶进行实时探查。可视化活检术诊断视频如下：
3.可视化活检术诊断图像如下：
共聚焦显微内镜下可见病变区域细胞极性基本存在，腺上皮厚薄不均，部分腺上皮连续性中断，腺体密度增加，形态扭曲，大小不一，部分区域血管数量稍增加，轻度扭曲扩张。结合共聚焦内镜表现，考虑为胃黏膜低级别上皮内瘤变。
4.胃窦ESD：于病变边缘约0.5cm处标记，亚甲蓝生理盐水黏膜下注射，抬举征阳性，予黄金刀于标记点外侧缘行环形预切开，充分黏膜下注射后，黄金刀沿黏膜下层逐渐剥离，将病变完整切除，术中见一较粗大血管，电凝后予一枚和谐夹夹闭。标本大小约为2.5×2.5cm，送检。ESD示意图如下：
5.术后病理：
(胃窦ESD标本)轻度黏膜慢性炎，部分腺体轻/中度异型增生（低级别上皮内瘤变），周切缘及基底切缘均阴性。病理图片如下：
PART/3
经胃镜检查、NBI、共聚焦显微内镜、胃窦ESD术后病检考虑：符合胃窦部分腺体低级别上皮内瘤变。
作者寄语
相比于传统内镜检查，共聚焦显微内镜具备更大的放大倍数，基于细胞级的光学成像，可协助医生即时、无创、精准地进行上消化道肿瘤性疾病检测。在本病例中，结合共聚焦显微内镜下的典型图像特征：“病变区域细胞极性基本存在，腺上皮厚薄不均，部分腺上皮连续性中断，腺体密度增加，形态扭曲，大小不一，部分区域血管数量稍增加，轻度扭曲扩张”，共聚焦显微内镜可协助临床实时、精准诊断胃黏膜低级别上皮内瘤变，提高疾病诊疗效率。
