第二届国际心血管代谢大会专场直播，精彩内容一文总结！

本场会议有三高共管、血脂 & 抗板以及泛血管综合管理的内容，深入浅出地讲述代谢疾病的危害以及在这过程中血脂和降压的策略管理和泛血管一体化治疗的最新理念。

在三高共管的话题下，特邀北京大学第一医院霍勇教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院黄恺教授、中山大学孙逸仙纪念医院严励教授作为嘉宾，华中科技大学同济医学院附属协和医院陈璐璐教授进行主持。

霍勇教授提出，心血管代谢性疾病的重点在于预防，难点也在预防，让人民群众意识到自己才是心血管健康的第一责任人十分重要。生活方式干预是心血管代谢性疾病防治的基石，提高民众意识尤为关键。黄恺教授介绍，心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）是由肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病和心血管疾病之间病理生理相互作用导致的一种全身性疾病。未来 CKM 仍需要在病理生理机制、风险评估与预测模型、早期诊断与筛查，以及治疗策略与药物研发方面进一步重点研究和明确。对于糖心肾共管，严励教授提出，加强跨学科交流和提高医生对于糖心肾病的认知非常重要。

对于血脂综合管理中，广东省人民医院陈纪言教授及南方医科大学南方医院宾建平教授详细讲解动脉粥样硬化的起因、特点以及发病机制。并在治疗过程中，特别是糖尿病患者更应起始联合治疗，并长期坚持进行。宾建平教授强调，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）和糖尿病的共同致病因子，积极干预可显著获益已获大量研究验证，例如复方降脂新药瑞舒伐他汀依折麦布片一片即可实现 LDL-C 大于 50% 降幅，为患者带去更大获益。广东省人民医院黎励文教授也强调在联合治疗过程中，糖心共病之下的降脂必须重拳出击、降脂达标才能持续获益。 

而在降压的策略管理中，中山大学附属第一医院李延兵教授重点强调糖尿病合并高血压控制需严格按照指南并首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）控制血压。而在高血压合并冠心病患者降压策略，广东省人民医院河源医院何鹏程教授指出评估要全面化，并强调目标要合理化和个体化，避免过度降压影响患者器官的灌注。复旦大学附属华山医院李勇教授也总结道，对于已经出现血糖异常或冠脉血管损伤的高血压患者，应该更加积极地进行血压管理，应及早启动血压管理。广东省心研所于汇民教授也倡议全面的血压筛查，实现血压管理的及早启动，及时联合治疗，对预防冠心病或肾病的进展都十分重要。

最后在综合管理的泛血管实践中，辽宁省人民医院侯爱洁教授详细讲解泛血管带来的新管理思路，包括在疾病认知上从局限于疾病发生血管/器官到从整体综合考虑等等。广东省中医院陈秋雄教授分享了泛血管疾病管理中心（PVMC）的价值和带来的改变，包括提高效率、节约时间和费用、改善预后等等。在泛血管疾病防控体系持续发展、创新降脂药物不断涌现的大背景下，需要利用好新的体系、新的药物，提升血脂管理水平。宾建平教授也提及联合治疗是血脂达标之策，而新药入市则为联合降脂的落实提供新机遇，如复方降脂新药瑞舒伐他汀依折麦布片一片即可实现瑞舒伐他汀加依折麦布两种药物协同治疗。超高危风险患者则可进一步联合降脂新药前蛋白转化酶枯草溶菌素/Kexin9 型（PCSK9）抑制剂，部分产品（阿利西尤单抗）的心血管和死亡获益显著。

图 1：阿利西尤单抗治疗 LDL-C 水平变化

本场直播分享了 2024 年最新的 ESC 研究和文章以及在抗血小板和心血管代谢领域的最新内容。

在刚结束的 2024ESC 大会中，中南大学湘雅二医院彭道泉教授生动讲解 AS 与血脂管理的新发现和新理论，包括 LDL-C、脂蛋白（a）和炎症反应等。南方医科大学南方医院修建成教授在干预上，ESC 提及基于中国人群开发的心血管疾病风险计算器（ChineseCVD）更新后更利于促进床边或临床的临床决策；另一方面为提高治疗依从性和可负担性，从研究验证到指南推荐，CV 复方制剂策略再达临床实践共识，强烈支持 CV 复方制剂的早期使用，以减少 CVD 复发、改善预后。

基于 ESC 2024 最新证据强调早期干预，中山大学孙逸仙纪念医院耿登峰教授和修建成教授则强调联合降脂，对于他汀联合依折麦布，固定复方制剂是更适合中国人群的选择，此外随着 PCSK9 抑制剂的引入，他汀联合 PCSK9（如阿利西尤单抗）抑制剂带来更多选择，最新研究证实 PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗可使动脉粥样硬化病变体积百分比（PAV）广泛降低并且显著改善病变最小管腔面积（MLA）。广东省人民医院刘勇教授最后也总结道，血脂管理一直以来都是心血管领域的热门话题，近几年来新药频出并都为患者带去了众多获益，也期待未来有越来越多的好药出现。

在抗血小板的最新进展中，南方医科大学附属珠江医院陈宏教授提出，糖心共病患者众多，存在高缺血和出血倾向，在抗血小板治疗过程中需小心权衡「缺血」和「出血」风险，但目前专门针对糖心共病患者制定的 PCI 后个性化抗血小板治疗策略较为匮乏，亟待优化管理。中山大学附属第一医院廖新学教授指出， 2024 ESC CCS 指南推荐既往有心肌梗死或 PCI 史的 CCS 患者采用氯吡格雷 75 mg/d 作为阿司匹林单药治疗的安全、有效替代方案（I 类，A 级推荐），2024 中国 CCS 指南优先推荐缺血出血双高危的 PCI 患者使用氯吡格雷。东莞东华医院杜志民教授也总结道，对存在高缺血和出血倾向的「糖心」共病患者，应精准筛选高出血风险人群以指导抗板降阶。而在糖心共病患者抗板降阶策略的优化上，应适当缩短 DAPT 疗程、在 DAPT 后转为单药治疗、选择可兼顾缺血和出血风险的 P2Y₁₂ 受体抑制剂。

在心血管代谢领域药物最新进展话题中，彭道泉教授首先介绍了降低 Lp（a）的药物研究进展，目前仍推荐 Lp(a) 升高的患者使用他汀类药物，主要是为了其降低心血管风险的作用。而依折麦布和 PCSK9 抑制剂（包括阿利西尤单抗）也能够降低 Lp(a) 水平，为 Lp(a) 管理提供了额外的治疗选择。昆明医科大学第一附属医院李红教授强调了有效的药物治疗在未来并不会弱化或者甚至替代生活方式干预。未来心血管代谢性疾病的治疗将更加倾向于结合药物治疗、生活方式干预以及必要的手术或介入治疗等多种手段的综合治疗模式，以达到最佳的治疗效果。复旦大学附属中山医院孙爱军教授分享了目前心血管药物研发进展，乙醛脱氢酶 2（ALDH2）激活剂醛脱氢酶活化剂-1（Alda-1）在多项研究中显示出对心血管疾病的潜在治疗价值（包括改善心力衰竭、保护心肌缺血再灌注损伤等）；针对 ALDH2 非酶功能的调节剂可能通过影响胆固醇生物合成、HDL 生物生成、泡沫细胞形成等过程，来降低心血管疾病的风险。此外，鉴于 ALDH2 rs671 多态性在东亚人群中的高突变率及其对心血管疾病风险的显著影响，开发基于 ALDH2 基因型的个体化治疗策略可以更有效地预防和治疗心脑血管疾病。

最后，李勇教授再次强调了生活方式干预的重要性，并展望了 GIP/GLP-1 单分子双受体激动剂在脂肪性肝病的治疗进展，并指出，目前已经上市该类药物替尔泊肽在降糖、改善 ASCVD 危险因素、减重等方面均表现出良好的效果，期待未来在脂肪性肝病治疗方面取得进展。

本次活动作为心血管代谢联盟与丁香园的跨领域合作成功举办，未来双方将在学术传播、疾病科普、品牌共建、模式探索等方面加强医学+媒体融合联动，全方位展示国内外心血管代谢疾病领域的新趋势、新成就和新观点，助力中国医生成长，以期推动我国乃至全球心血管代谢疾病防治进步。