中成药联盟采第三批已经发布意见稿，根据以往进度预计12月底就可以执行。熟悉中成药的同仁，稍加分析就知道这一批最大的产品组，不懂得看序号排前的、耳熟能详的，都能猜个十之八九，血脂康、脂必妥、脂必泰。笔者对中成药不太熟悉，规则里面的字都认识，但是确实是如大家普遍反馈是够复杂的，像是数学好的老师写的。早在今年5月份国家医保局的8号文就已经明确提到全国联采包括包括湖北牵头的新批次全国中成药联盟采，如今已经都四季度了，也该轮到湖北登场了。
数了一下省份，这次真的是全国联盟采，31个省份一个不落，标期到2027年12月底，也是延长的趋势。第一批时候只能19个省参与，参与的企业两位数，中选平均降幅42%，第二批覆盖了绝大部分省份，平均降幅接近50%。前两批整体还算顺利，虽然有些企业业绩受到了影响，有了前车之鉴，常规逻辑，第三批的规则设计方面会更经得起推敲。事不过三，大品种，或许你躲过了第一批，第二批，但是第三批你未必躲得过去了，毕竟医保层面平台已经全方位无死角覆盖，公开、透明就意味着一视同仁都要集采。产品组，16个、17个，这是20个，还算均衡。综合评审入围之后的中选方式，除了直接中选、议价中选以外，还多了增补中选，一共三种活下来的方式。
同一采购组的产品，根据报量的采购金额由大到小排序，累计采购金额达到同采购组总金额80%的申报企业进入A竞价单元。对于市场集中度很高的产品，单独这一个条件无法达到充分竞争的目录，所以还有按企业排名前3家的，也同样的进入A竞价单元。这两个条件叠加，A单元至少是3家，可以充分竞争了。剩下的企业进入B单元，同样，B单元也要保证充分竞争，如果达不到3家的，统统合并到A单元一起竞争。集采就是为了降价，达到节约医保基金的目的，所以降幅一般是大家最关注的问题之一，到底是在什么价格的基础上降，这个就很关键。化药国家集采，是统一了限价，大家在一个起跑线上，中成药因为还没有完成质量评价，各个企业的质量标准参差不齐，价格也是有高有低，很难用一个统一的尺码去衡量。所以中成药集采降幅是在各自申报企业原来的价格（全国最低价）的基础上去评价降幅的，这个是基准价。申报价不能超过基准价，同时还不能超过省集采的历史中选价，现在都是这样，只要价格撕开一个口子，就只会越来越大，不讲大省小省、偏远不偏远的。综合评审的入围方式，是经历过时间打磨的石头，既给了大企业情面，也给了小企业机会，技术分、价格分四六开，相对合理。入围企业数量，从之前的15家上升了25家，应该也是结合这一批产品的实际竞争情况，给更多愿意降价的企业机会。盘子就那么大，更多的人来分，每个人分到的蛋糕自然就不会太多。中成药各种剂型价格不等，用量有多有少，所以衡量的标准就是日治疗费用。大家既然一起PK，就要有一把尺子，这把尺子就是同采购组的日均治疗费用的均值，它可以直观看到你这个申报企业到底对于患者来说是偏划算的还是偏不划算的那一类。用A企业的这种药，一天花费100元，用B企业同适应症的药品每天的费用只要50元，而所有厂家加权平均算出来是65元，这种情况下单独看降幅就又不太合理了，还是和平均水平先比一比。
大家都入围了，然后分几种具体情况
（一）用你的申报价算出来的日均费用不超过同采购组日均费用均值1.5倍
1、满足下列一个条件就可以直接拟中选：（1）本次20个采购组的所有A单元入围企业降幅由高到低，前70%的；（2）入围企业基准价算的日均费用不高于同采购组日均费用均值的，其代表品报价降幅达到35%（不含）的；（3）入围企业基准价算的日均费用高于同采购组日均费用均值的，其代表品报价降幅达到45%（不含）以上的。这3个小点，企业可以把控的是第2、3点，自己日治疗费用偏高的，45个点起步，偏低的35个点起步。
2、通过第1点没有直接拟中选，因为拟价格尚可，可以通过议价方式：接受20个采购组所有A单元入围企业降幅排名前50%的，获得议价拟中选资格。
（二）通过上述方式没有入围或者中选的，还可以通过最后一条增补拟中选，但是山路崎岖不好走。
14.5.1企业报量总金额药达到同采购组所有企业的60%，必须是原有市场占有率极高的企业才能走，报价日均费用高于5元和不足5元的，需要达到20个采购组所有A单元产品降幅前60%和前70%的最低降幅，才有机会。
14.5.2技术分满分100分或有效期内的国家中药保护产品，需要达到20个采购组所有A单元产品降幅前60%的最低降幅。
14.5.3上述规则确定增补拟中选企业后仍未入围/中选的技术标无倒扣分的，若满足情形一和情形二的，获增补拟中选资格。
情形一：代表品报价日均费用为同采购组日均费用最低。
情形二：满足情形一后，同采购组日均费用最低的报价代表品，与同采购组拟中选企业中最低的代表品报价日均费用计算比值，在符合条件的采购组，比值结果降序排列中非首位的。（这个有点品间比较的意味）
最后就是报量的分配了，这个也是重头戏。直接中选的，同竞价单元降幅最高的拿100%，其他的90%；议价中选的，拿70%；增补中选的，拿50%。未申报、入围和中选的，以及议价中选剩余的20%、增补中选剩下的40%都是待分配量。一半分给日均费用最低或降幅最高的，决定权在医疗机构，剩下的自主分配。
核心规则大概就是这些，根据以往的时间推测，12月份也是有望执行的。而化药的第十批也要求今年底落地。到底会不会同步落地，元芳你怎么看？
