添加小助理微信免费领取考研医学院校招生简章（电子版）
添加任一微信即可
若无法添加可尝试微信搜索添加：
Muranyk001
Muranyk005
15911109503
本专题题目摘自
《临床医学综合能力病例分析题集》
地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少且呈暗红色。检查：脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
①诊断首先考虑：
A.感染性休克
B.肾挫伤
C.左下肢挫伤
D.挤压伤综合征
②静脉输液宜首选：
A.全血
B.血浆
C.右旋糖酐
D.等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液
③首先应采取的处理是：
A.止痛
B.左下肢固定
C.胸腔闭式引流
D.吸氧
题目解析
①【正确答案】D
【考点还原】（三版八年制外科学P184）“（2）挤压伤：肌组织丰富的肢体或躯干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋）数小时的挤压…………此时，血管内可发生血栓形成物，组织细胞可出现变性坏死。大量的细胞崩解产物，如血红蛋白、肌红蛋白等，被吸收后可引起急性肾衰，即演变为挤压伤综合征”（D对）。
【答案解析】该患者左腰部及下肢（为肌肉丰富的部位）长时间受压，解除挤压后出现尿少，色暗红（提示为血红蛋白尿，考虑有肾功能受损），下肢明显肿胀，足背动脉搏动减弱（提示血栓形成或肢体远端张力过高），应诊断为挤压综合征（D对）。挤压伤综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如石块、土块等）长时间的挤压，在挤压解除后出现的一系列病理生理改变，主要改变为组织大量坏死，细胞崩解，产生高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾衰。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性损伤。感染性休克（A错）常见于开放性损伤，表现为寒战、高热、低血压等，通常出现时间较晚（伤后1~2天常见）。肾挫伤（B错）常有鲜红色肉眼血尿，而不是暗红色血红蛋白尿。左下肢挫伤（C错）一般不会出现肾功能受损的表现（如血尿）。
②【正确答案】D
【考点还原】（七版黄家驷外科学P82）“伤后可能发生酸碱失衡。如伤后曾有组织低灌流、缺氧、分解代谢加速等，可出现酸中毒，故输液常用平衡盐液和碳酸氢钠”（D对）。
【答案解析】该患者左腰部及下肢（为肌肉丰富的部位）长时间受压，解除挤压后出现尿少，色暗红（提示为肌红蛋白尿，考虑该患者有肾功能受损），下肢明显肿胀，足背动脉搏动减弱（提示血栓形成或肢体远端张力过高），应诊断为挤压伤综合征。另外，患者脉搏120次/分，血压95/70mmHg，休克指数（脉率/收缩压）为1.26，提示有休克可能（休克指数＞1.0～1.5提示有休克）。挤压伤综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如石块、土块等）长时间的挤压，在挤压解除后出现的一系列病理生理改变。挤压伤综合征的治疗原则：①紧急处理：解除外力压迫，缩短受压时间；②妥善固定伤肢；③抗休克：首选等渗盐水或平衡盐液扩容，改善循环；④碱化尿液，可予5%碳酸氢钠100～200mL静滴，促使肌红蛋白结晶溶解，防止肾小管堵塞，还可以预防高钾血症所致的代谢性酸中毒。综合以上治疗措施，该患者在静脉输液时宜首选等渗盐水1.25%碳酸氢钠溶液（D对）。挤压伤综合征由于肌细胞及组织细胞大量破坏，细胞内的K+大量释放进入细胞外液，将导致高钾血症，若输入库存血（如全血）、血浆，将导致血钾更高，故不宜应用（AB错）。右旋糖酐（C错）是临床常用的多糖类血浆代用品，常用于低血容量休克、输血准备阶段替代血浆。
③【正确答案】B
【考点还原】九版外科学未明确说明。
【答案解析】该患者左腰部及下肢（为肌肉丰富的部位）长时间受压，解除挤压后出现尿少，色暗红（提示为血红蛋白尿，考虑该患者有肾功能受损），下肢明显肿胀，足背动脉搏动减弱（提示血栓形成或肢体远端张力过高），应诊断为挤压伤综合征。挤压伤综合征的治疗原则：①紧急处理：解除外力压迫，缩短受压时间；②妥善固定伤肢；③抗休克：首选等渗盐水或平衡盐液扩容，改善循环；④碱化尿液，可予5%碳酸氢钠100～200mL静滴，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管堵塞，还可以预防高钾血症所致的代谢性酸中毒。综合以上治疗措施，该患者在补液纠酸的同时应首先采取的处理是左下肢固定（B对）。止痛（A错）、吸氧（D错）为一般性治疗措施。本例无胸腔积液征象，无须行胸腔闭式引流（C错）。
购买临床医学综合能力病例分析题集请扫描下方链接
考研病例分析题集
正式开售
精选内外科病例分析共1000+题，全面覆盖考点
徐琦老师用心解析，内含解题思路及知识总结
专用答疑群提供答疑服务
病例分析题集
长按左侧二维码
即可购买
徐琦老师的微店
考研视频 / 习题 / 复试指导
（听说微店商品比市面上其他渠道更便宜哦）
点击【在看】
获得徐琦老师西综加成50%buff
