刘刚
教授
主任医师
医学博士
博士研究生导师
天津医科大学总医院普通外科
中国医师协会肛肠分会炎性肠病学组委员
结直肠肿瘤分会TaTME学组和器官功能保护学组委员
吴阶平基金会中国IBD联盟常委
中国中西医结合学会普外分会直肠癌防治专委会委员
天津市医师协会外科医师分会委员
天津市外科学会结直肠学组委员
教育部学位中心学位论文评议专家
天津市131创新型第一层次人才
《中华炎性肠病杂志》、《世界华人消化杂志》编编委
有些患者会有这样的疑问，最近犯痔疮，便纸有血，排便疼。这时通过仔细的问诊查体，最后发现患者其实不是痔疮而是肛裂。
肛裂往往来自于一次干便或者是经常腹泻水样便之后刺激，而导致肛门裂开。最常见的是在后正中位，也有一部分是在前正中位，还有少量患者会前后都有。如果伴有其他的一些诱因，有可能会出现侧方的肛裂。
所以在问诊的时候需要仔细询问有没有过干便史。有些患者可能会说，不但没有干便甚至都有点不成形。这时如果认为它就是一个不成形便或者是正常便，那就错了。这种情况往往便的起始部分偏干。
由于大家都在职场上班会比较忙碌，可能在有便意的时候并不方便去排便。这时会不得不忍住，而粪便在直肠内存储时间越长，水分重吸收就会越长！水分重吸收之后粪便就会变得更干燥。尤其是开始部分，当排便开始的时候就会撑开肛门，造成裂伤。后面相对正常也无济于事。所以肛裂患者往往伴有干便史或者便起始部偏干的经历。
第二就是需要细致的查体。当检查后正中和前正中的时候，会有一个浅肛裂或深度肛裂，而且会伴有明显的疼痛。有些慢性肛裂，这种裂伤有反复的慢性刺激，会导致肛门行程一个前哨痔，就是会看到一个痔，而且肛门内侧在耻线部分会出现一个肥大乳头，这就叫肛裂的三联征。当肛裂三联征出现就证明这是慢性肛裂。
痔的便血其实是无症状的，排出来才能看到血。但是肛裂的便血一般来说量没那么大，而且往往只会在纸上有血，因为是便纸去擦肛裂损伤部分的时候带来这样的血迹。痔往往是肛门不适、骚痒、出血等等，比较严重的出血甚至会导致贫血。但是肛裂往往带来的急性痛苦更加严重。因为肛裂的存在，每次排便的时候都会疼痛，所以患者往往会有恐惧性排便，不敢排便。便就会变得更干，下次排便就更加痛苦，从而形成恶性循环。
因此肛裂和痔有联系，但是也有区别。谈不上孰轻孰重都应该积极治疗。当然在治疗的原则上，治疗的方法上也是有所区别的。
