- 第 1 章：定义和概述
- 第 2 章：诊断和评估
- 第 3 章：COPD的预防和管理
- 第 4 章：急性加重的管理
- 第 5 章：COPD和合并症
- 第 6 章：COVID-19 和COPD
PRISm--支扩剂后FEV1/FVC≥0.7但FEV1 <80%。在COPDGene队列等选定的当前和以前吸烟者人群中，PRISm在基于人口的研究中的流行率从7.1%-11%和从10.4%-11.3%不等。PRISm在当前和以前吸烟者中的流行率特别高，它与体重指数（BMI）值高和低、女性性别、肥胖和多种疾病有关。PRISm与以下风险增加有关：心肺疾病；全因死亡和心血管死亡；住院；以及气流受限。 PRISm并不总是稳定的表型，随着时间的推移可以过渡到正常和气流受限。据报告，随着时间的推移，大约20%-30%的PRISm过渡到气流受限，从PRISm过渡到COPD的最重要预测因素是较低的基线FEV1%和FEV1/FVC、年龄较高、当前吸烟、女性以及在随访评估中FET更长。尽管关于PRISm的文献越来越多，但在其发病机制和治疗方面仍然存在重大知识差距。 并非所有患有COPD前期或PRISm最终都会随着时间的推移出现固定气流受限（即COPD），但他们应该被视为“患者”（因为他们已经患有症状和/或有功能和/或结构异常），因此，他们应该得到医疗照护。挑战在于，目前还没有证据表明这些患者的最佳治疗方法是什么。
当肺部的气体量与自主呼气结束时的正常值相比增加时，就会发生过度充气。过度充气与COPD患者临床相关，导致呼吸困难、运动耐力受损、住院次数增加、呼吸衰竭的发展和死亡增加。在COPD患者中，由于失去弹性回缩力和呼气气流阻塞而会出现过度充气。当自主呼吸期间产生的呼气流是该肺容量下可以产生的最大流量时，就会发生呼气气流阻塞。呼气气流阻塞是由气肿性肺实质破坏和气道异常的（例如粘液阻塞、气道水肿、支气管张力增强、气道壁重塑）的双重影响引起的。当呼吸需求增加和呼气时间减少时，肺部在休息时（由于肺气肿导致弹性肺回缩力丧失）和/或运动期间（气流阻塞导致的动态过度充气）可出现过度充气。 过度充气在COPD患者中很常见，甚至轻度气流受限的患者在休息时即可出现，在运动期间更是如此。在中重度气流受限患者中，动态过度充气水平与弥散功能受损、小气道阻塞的严重程度以及运动时通气反应更高的关系比FEV1更密切。 通过体描仪或气体稀释技术（氦稀释或氮冲洗）评估肺容积可评估过度充气及其程度，然而，由于数值可能会有所不同。测量休息和运动期间的深吸气量（IC）是间接评估呼气末肺容积增加的方法，从而评估静态和动态过度充气。胸部影像学检查也可用于检测过度充气，但缺乏标准化。 过度充气可以通过支气管舒张剂、氧疗、氦氧混合气（heliox）、肺康复、缩唇呼吸、吸气肌肉训练或肺减容术或支气管镜肺减容术（适合于特定患者）来治疗。
GOLD表示，支扩剂前肺功能测定可以作为初步测试，以评估有症状者是否有气流阻塞。 如果支扩剂前肺功能测定无阻塞，除非临床高度怀疑COPD，否则没有必要进行支扩剂后肺功能测定（在这种情况下，FVC变大可能会发现FEV1/FVC < 0.7）。这时需要进一步检查以明确患者症状的产生原因并加以随访，包括一段时间后再次进行肺功能检查。 如果支扩剂前肺功能检查提示气流阻塞，则进行支扩剂后测量来确认COPD的诊断。支扩剂前FEV1/FVC<0.7而支扩剂后增加到≥0.7者未来出现COPD的风险增加，应密切随访。
利用肺癌影像检查（即年度低剂量CT）进行COPD筛查（同步筛查慢阻肺症状和气流受限）（第 29 页），包括在目标人群中进行肺功能筛查，以及利用发现异常影像检查的机会进行COPD筛查（即CT检查发现异常如肺气肿及其他气道异常促使肺功能筛查）（第 30 页）。
血EOS预测在支扩剂基础上增加ICS治疗的获益； 血EOS升高和肺EOS计数增多有相关性但一致性不强，因此血EOS高的患者对ICS应答并不一致； 血EOS低的稳定性较好； 已有队列研究关于血EOS预测急性加重方面的作用并不一致，因此没有充分证据推荐血EOS应用于预测急性加重风险； 血EOS高的轻中度COPD患者FEV1下降更快； 在非COPD年轻人群中，血EOS高和之后COPD发病风险相关。
有ILA者症状更多，死亡风险更高。
GOLD 2024在急性加重严重程度划分方面全面倒向了罗马标准，更可测量更客观，对于临床试验研究结果的可比性方面是有利的，但临床应用特别是基层使用的友好程度就存疑了，目前没有罗马标准轻中重度和预后特别是死亡风险相关性方面的数据也是一个问题。
（原文及PPT可免费从GOLD网址获取）
