近年来，多发性骨髓瘤这一病症的复发成为了患者和医生关注的焦点。当面对复发时，很多人会陷入迷茫和恐慌。怎样减少复发？哪些复发患者适宜自体移植？医脉通携手血液科医生，为广大患友及家属答疑解惑~
本期要点
1.重视维持治疗可否减少复发？
2.哪些复发患者适宜自体移植？
3.现阶段有哪些新药临床试验推荐入组？
当骨髓瘤复发时，许多患者和家属常常感到不知所措，不知道接下来该如何应对。复发意味着什么？是否意味着治疗无效，病情不可控制？其实，复发并不等于绝望，而是需要重新审视和调整治疗策略。
本文将为您揭示复发性骨髓瘤的最新治疗建议，帮助您了解有哪些可行的治疗选择，以便在与医生讨论时更有准备，做出明智的决策。
维持治疗是减少多发性骨髓瘤复发的重要策略。多发性骨髓瘤是一种复杂且难以治愈的血液癌症，即便在初次治疗后成功达到缓解状态，复发的风险依然存在。为了延长患者的无病生存期，减少复发的可能性，维持治疗成为了一个关键策略。那么，什么是维持治疗？为什么它如此重要？让我们一起来了解一下。
维持治疗是指在初次治疗（如诱导治疗、干细胞移植等）后，继续使用低剂量药物或其他疗法，以保持疾病的缓解状态，防止或延缓复发。维持治疗的目的是抑制残留的癌细胞，减少它们再次增值和扩散的机会。研究表明，接受维持治疗的患者缓解期通常较长，复发的风险显著降低。研究还发现，维持治疗不仅能延长无病生存期，还能延长总生存期，即患者的整体寿命。如CALGB 100104研究，比较了来那度胺与安慰剂在首次自体干细胞移植后维持的疗效。中位随访91个月时数据显示，尽管安慰剂组的患者后续有转为接受来那度胺治疗，但来那度胺组的中位肿瘤进展时间为57.3个月，而安慰剂组为28.9个月（HR 0.57，P<0.001）。接受来那度胺治疗的患者的中位总体生存期显著长于接受安慰剂治疗的患者（113.8 vs. 84.1个月，P<0.0004）。维持治疗常用的药物包括：来那度胺、硼替佐米，其他有达雷妥尤单抗、卡非佐米和伊沙佐米等。为达到最大化维持治疗的效果，医生会根据患者的情况不同，制定个体化的维持治疗方案，包括药物选择、剂量和使用时间。此外，维持治疗期间需要定期随诊，医生可以及时评估治疗效果和副作用。了解并重视维持治疗，对于骨髓瘤患者及其家属来说，是迈向长期健康的重要一步。对于复发的骨髓瘤患者，自体干细胞移植（ASCT）常被视为一种有效的治疗选择。那么，哪些复发患者适宜进行自体干细胞移植呢？如果患者在初次治疗后获得了良好的缓解并维持了一段时间，但随后发生复发，这类患者通常对治疗反应较好，是进行自体干细胞移植的理想候选人。首次移植后无病进展时间越长，二次移植后的疗效越好。目前认为，患者的无病进展时间超过两年，这类患者在进行二次移植时通常效果较好。在首次移植时，医生通常会收集和储存足够的干细胞，以备将来需要时使用。如果患者有足够的干细胞储备，可以考虑进行二次移植。虽然自体干细胞移植并没有严格的年龄限制，但较年轻的患者通常能够更好地耐受高剂量化疗和移植过程，因此预后较好。一般来说，70岁以下且身体状况良好的患者更为适宜。此外，患者需要有良好的体能状态，心肺功能、肾功能和肝功能都要良好，这样才能更好地耐受二次移植的高强度治疗。在进行二次自体干细胞移植前，患者需要接受再诱导治疗。这是为了在移植前进一步减轻病情，使移植效果更好。只有在再诱导治疗有效后，才能进行二次移植。不建议在首次移植后复发时再进行干细胞动员。这是因为在首次移植中使用的高剂量环磷酰胺和美法仑预处理，以及来那度胺维持治疗，可能会导致干细胞动员失败。因此，首次移植时就应该收集和储存足够的干细胞。患者在选择治疗二次移植方案时，应与专业医生详细讨论，综合考虑自身的健康状况、病情特点和个人意愿，制定最适合的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
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当前，多发性骨髓瘤的新药临床实验层出不穷，涉及各种新型治疗策略和药物研发。这些实验包括针对不同治疗靶点的靶向药物、免疫治疗方法的探索、以及针对复发或难治性疾病的创新治疗方案。如国内有多个靶点的CAR-T、双克隆抗体、Iberdomide和Mezigdomide等多种新药招募患者。可以通过临床试验注册网站如中国临床试验注册中心、美国的ClinicalTrials.gov、欧洲的EU Clinical Trials Register等网站搜索最新的临床试验，并了解入组条件和要求。此外，医疗研究机构、大学医学院或医院通常会承担各种临床试验项目。可以联系当地的医疗机构或查阅其网站，了解他们正在进行的临床试验，并咨询是否符合入组条件。另外，一些制药公司会在其官方网站或专门的临床试验页面上发布他们正在进行的临床试验信息，可以查阅相关网站，了解最新的临床试验项目和入组条件。还有一些医疗新闻网站和学术期刊经常会报道最新的临床试验进展和新药研发动态。持续关注这些信息来源可以帮助你获取最新的临床试验推荐。在寻找适合入组的临床试验时，务必注意确认试验的合法性、研究机构的信誉以及自身是否符合入组条件。此外，如果你对某个临床试验感兴趣，最好与你的医生或医疗团队进行沟通，获取专业建议和指导。总之，维持治疗在减少多发性骨髓瘤复发上扮演着至关重要的角色。疾病复发后需要综合考虑多种因素，并采取个体化的治疗方案。对于部分患者，可能从自体造血干细胞移植治疗中获益。复发后参与通过临床实验，可能获得最新的治疗手段，从而提高治疗效果和生存率。积极的治疗态度、及时的监测和调整治疗方案，以及综合的支持治疗，将有助于提高患者的治疗效果和生存率，帮助其更好地应对疾病挑战，追求更高的生活质量。
- 擅长方向：浆细胞疾病的诊断与治疗；恶性血液病免疫治疗
[1]中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组, 中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会. 中国多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植指南（2021年版） [J] . 中华血液学杂志, 2021, 42(5) : 353-357. [2]Hwang A,Hayden P,Pawlyn C, et al. The role of maintenance therapy following autologous stem cell transplantation in newly diagnosed multiple myeloma: Considerations on behalf of the Chronic Malignancies Working Party of the EBMT. Br J Haematol. 2024;204 (4):1159-1175.[3]Holstein SA, Jung SH, Richardson PG, Hofmeister CC, Hurd DD, Hassoun H, et al. Updated analysis of CALGB (Alliance) 100104 assessing lenalidomide versus placebo maintenance after single autologous stem-cell transplantation for multiple myeloma: a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet Haematol. 2017; 4(9): e431–e442.温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。
