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皮肤科手术后伤口多久可以碰水？
一项术后伤口早期水暴露对皮肤科手术并发症影响的随机、研究者盲法、对照试验研究
随着非黑色素瘤皮肤癌发病率的增加，皮肤外科手术日益增加，患者术后伤口护理的最佳方式也需要更多循证医学证据支持。既往多项研究调查了伤口的管理，结果表明，愈合的速度和质量受到局部组织是否保持干燥、该区域的血液供应状况和伤口是否有感染的影响最大。目前常见的伤口护理实践是使用封闭敷料来维持抵御细菌的屏障，同时保持伤口湿性愈合环境，从而促进肉芽组织形成和角质形成细胞迁移。然而，患者经常被建议术后24至72小时保持伤口敷料清洁、干燥，一些外科医生叮嘱患者在一周至两周内、拆线前，伤口处避免碰水，并禁止手术部位浸泡在水中。其基本原理是为了保护伤口免受物理创伤，降低感染风险，防止出血并发症。然而，这个要求给患者的日常生活活动，如洗澡、休闲和运动带来了极大影响。因此，本研究的主要目的是评估术后早期（6小时）水暴露对伤口感染、出血的影响，以及患者的生活质量和皮肤手术伤口的美容外观差异。
研究目的
比较术后伤口标准管理（保持伤口干燥48小时）与早期（6小时）水暴露的预后差异。
研究方法
试验设计：
采用研究者盲法、随机（1:1）、对照试验，评估术后早期水暴露对患者伤口并发症发生率的影响，包括伤口感染和出血，日常生活活动和最终疤痕美容外观差异。
参与者：从宾夕法尼亚州立大学赫尔希医学院皮肤科诊所招募了437名患者，参与者至少18岁，并接受良性和恶性病变的mohs外科手术治疗（即刻关闭创面、临近皮瓣修复）随机分为早期水暴露组（n=218）和标准组（n=219）。分次切除手术、延期愈合、皮肤或软骨移植修复的伤口，既往有记录或术前怀疑感染已接受预防性抗生素的伤口排除在外。
干预措施：标准组接受保持敷料干燥48小时的标准伤口护理指导；早期水暴露组在术后6小时移除敷料并让伤口湿润（包括淋浴、浴缸和游泳）。随访6个月。
临床结果
感染率：早期水暴露组的感染率（1.8%）与标准组（1.4%） 相似（P=0.99）。
出血和淤血：两组在出血和淤血发生率上无显著差异。
疤痕评估：使用患者和观察者疤痕评估量表（POSAS）评估疤痕，两组结果相似。
生活质量：早期水暴露组在生活质量方面有改善趋势，尤其是在正常洗澡习惯方面（P=0.002）。
研究局限：
单中心研究：在单一学术中心进行，可能导致患者和评估者的多样性降低。
样本量：由于招募困难，研究在达到初始计算的样本量（914名）之前停止。
结 论
早期水暴露：术后立即允许伤口湿润不会增加感染或其他并发症的风险，且疤痕美观度不受明显影响。
临床意义
该项研究结果有助于制定基于证据的指导方针，以更好地指导患者，并允许他们在术后早期继续保持日常个人卫生习惯，使患者对手术的接受度更高。但也提出新的疑问，对于接受激光治疗的患者，治疗后局部护理是否需调整？该项研究是否有借鉴意义？
作者简介
李丽
助理研究员
毕业于华中科技大学同济医学院附属协和医院，皮肤与性病专业博士。
以第一作者及参与发表SCI论文7篇，主持国家自然科学基金青年科学基金项目1项（PACAP诱导肥大细胞活化参与银屑病炎症和瘙痒的机制研究），参与3项。授权实用新型专利4项，软件著作权2项，参编参译著作2部。
学会任职：陕西省中西医结合学会美容分会青年委员、陕西省烧伤整形与慢创治疗专业委员会委员、陕西省麻风防治与皮肤健康协会皮肤外科与毛发美容专业委员会常委兼秘书。
研究方向：瘙痒性皮肤病的发生机制，神经免疫。
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供稿 | 李丽
编辑＆排版 | 员宝宝
