随着全球人口老龄化的加剧，老年糖尿病的管理问题日益受到重视。2019年国际糖尿病联盟数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的四分之一，且这一数字仍在不断上升[1]。
老年人为什么容易血糖高？
随着年龄的增长，老年人身体各器官功能逐渐衰退，其中胰岛功能也不例外。胰岛是负责调节血糖的重要器官，它能分泌胰岛素来降低血糖水平。
然而，老年人胰岛功能减弱，胰岛素分泌减少，身体对血糖的调节能力下降，容易出现血糖升高的现象。
此外，老年人常伴随有高血压、高血脂等慢性疾病，这些疾病与高血糖之间往往存在相互影响，形成恶性循环，进一步加剧了糖尿病的风险。
血糖高了就是糖尿病吗？
血糖高并不一定意味着患有糖尿病。虽然糖尿病的主要特征是血糖升高，但单次或偶尔的血糖升高可能由多种因素引起，如饮食过量、应激反应等。
要确诊糖尿病，通常需要综合考虑患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平以及临床症状等多方面因素。
根据《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》[2]，年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者。其诊断标准为：
典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体质量下降)加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L;
或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L;
或葡萄糖负荷后2h静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L;
或糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c, HbA1c)≥6.5%。
无糖尿病典型症状者，需另一次检测结果进行确认。
老年人的血糖应该控制在多少？
老年糖尿病患者的血糖控制目标不再一刀切地设定为空腹血糖<7mmol/L或餐后血糖<10mmol/L，而是根据患者的“身体健康状态”和“是否应用低血糖风险较高的药物”进行分层管理[2]。
1.身体健康状态评估：
日常生活活动能力（ADL）：对“进食、洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制”这六项活动进行评估。
工具性日常生活活动能力（IADL）：对“使用交通工具（如坐车或开车）、做饭、服药（在正确时间服用正确剂量）、洗衣、打电话、理财、购物、做家务”八项活动进行评估。
如一项无法自理，需依赖他人，则为一项损伤。
良好：患者无共病或合并≤2种除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血压、1～3期慢性肾脏病、骨关节炎等)和患者无ADL损伤，IADL损伤数量≤1。
中等：患者合并≥3种除糖尿病外的慢性疾病和/或患者满足以下任意一项：(1)轻度认知障碍或早期痴呆；(2)IADL损伤数量≥2。
差：患者满足以下任意一项：(1) 合并≥1种治疗受限的慢性疾病(包括转移性恶性肿瘤、需氧疗的肺部疾病、需透析的终末期肾病、晚期心力衰竭)且预期寿命较短；(2)中、重度痴呆；(3) ADL损伤数量≥2;(4) 需长期护理。
2.低血糖分险较高药物：
胰岛素、 磺脲类、 格列奈类等药物。
一般来说，健康状况良好的老年人，其空腹血糖应控制在5.0~7.2mmol/L之间；对于健康状况中等或较差的老年人，血糖控制目标可适当放宽，以避免低血糖的发生，见表1。
表1 老年糖尿病患者的血糖控制目标
图源：《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》
这5种升糖食物，别再吃了
为了有效控制血糖，老年人应避免或减少摄入以下升糖食物：
1.高糖饮料：如含糖饮料、果汁等，这些饮品中含有大量的糖分，会迅速升高血糖水平。
2.精细加工食品：如白面包、白米饭等精细加工的主食，其升糖指数较高，容易导致血糖波动。
3.高淀粉食物：如土豆、山药等根茎类蔬菜，虽然富含营养，但淀粉含量较高，过量摄入也可能导致血糖升高。
4.高糖水果：部分水果如香蕉、荔枝等含糖量较高，老年人应适量食用，避免一次性摄入过多。
5.油炸和快餐食品：这些食物通常含有高热量和高脂肪，长期食用不仅会导致肥胖，还会增加血糖控制的难度。
总之，老年人应多关注自己的血糖健康，遵循医生的建议进行个性化管理，并调整饮食习惯，减少升糖食物的摄入，以维护血糖的稳定和身体的健康。
编辑|梁姜
图源|摄图网、文献截图
参考资料：
[1] 老年糖尿病患者气质性乐观与疾病适应的相关性分析[J]. 朱丽,崔香淑. 中国老年保健医学. 2023(03)
[2] 国家老年医学中心 ,中华医学会老年医学分会 ,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)[J].协和医学杂志,2024,15(04):771-800.
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