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你可能想象不到，在2024年的今天，全球糖尿病患者的数量已突破惊人的8亿大关，这是四倍于1990年的数据。更令人震惊的是，2022年约有59%的30岁及以上糖尿病患者未得到治疗，尤其是在中低收入国家，糖尿病治疗的滞后性愈发显著。
随着病例的急剧增加，这些地区的患者不仅面临着年轻化的风险，更因缺乏有效治疗，常常遭遇包括截肢、心脏病、肾脏损害等严重并发症，甚至早逝。这一趋势对全球卫生系统构成巨大挑战，迫切呼唤更有效的糖尿病预防与治疗策略。
01.
利用全球数据开展的全球研究
这项全球性研究由非传染性疾病风险因素合作组织（NCD-RisC）与世界卫生组织（WHO）联合进行，是首次针对全球范围内的糖尿病发病率和治疗趋势所做的全面分析。研究团队收集了来自全球各地的1000多项研究，涵盖1.4亿名18岁及以上的成年人，通过分析这些数据来了解糖尿病的发病情况和治疗效果。
研究人员使用了基于人群的多项研究数据，对空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平进行了测量，以此评估糖尿病的流行状况。糖尿病的诊断标准设定为：若一名成年人空腹血糖水平达到7.0 mmol/L或更高，或其HbA1c值达到6.5%或更高，则被视为糖尿病患者；而对于已经接受治疗的患者，标准则是需持续使用降糖药物或胰岛素来控制血糖。
本研究的一个关键是利用贝叶斯分层元回归模型对数据进行分析，从而计算1990年到2022年间全球不同国家和地区糖尿病的发病率和治疗率的变化趋势。这些国家和地区划分为20个区域以及8个大区域。研究还分别估计了18岁及以上的男女糖尿病患病率，以及30岁及以上人群的治疗情况。此外，由于18-29岁年龄段的糖尿病病例较少，研究未对该人群的治疗率做详细估计。
研究结果发表在著名医学期刊《Lancet》上
在这项研究的二次分析中，研究人员主要聚焦2005年至2022年间收集的数据，覆盖了全球不同国家和地区。此分析主要采用了30岁及以上人群的数据，目的是估算未被诊断的且未接受治疗的糖尿病患者比例，进一步探究全球范围内糖尿病治疗不足的原因 -- 究竟是由于诊断不足还是确诊患者的治疗率不足。
研究团队为确保数据的准确性，采用了严格的加权方法。具体而言，通过附录中规定的样本权重，按八大区域分别加权合并各项研究数据，力求得到更加客观的分析结果。同时，为了不高估糖尿病诊断的流行情况或严重程度，团队仅将那些回答“是”且符合治疗或血糖水平超标条件的参与者视为确诊糖尿病患者。例如，如果某人既未接受治疗，且空腹血糖（FPG）或糖化血红蛋白（HbA1c）水平在正常范围内，即便其曾回答过糖尿病诊断问题，也不被统计为糖尿病患者。
这种严谨的统计标准能够避免某些研究中“糖尿病”定义的扩展误差，因为在一些调查中，糖尿病与糖尿病前期或妊娠期糖尿病的病情常常会被混为一谈，从而可能导致过高估计糖尿病的患病率。
02.
短短二十年，
全球糖尿病发病率翻番
从1990年到2022年，全球糖尿病发病率显著上升，在男性和女性人群中均翻倍增长。男性糖尿病发病率从1990年的6.8%增加到2022年的14.3%，而女性则从6.9%上升到13.9%。这种增长不仅反映了生活方式和健康状况的改变，还受到人口增长和老龄化的推动。据估算，到2022年全球约有8.28亿成年人患有糖尿病，比1990年增加了6.3亿，远高于当时的1.98亿人。
1990 年至 2022 年各国 18 岁及以上男性和女性的年龄标准化糖尿病患病率
这段时间内，糖尿病发病率的变化在不同国家之间差异显著。中低收入国家的增幅尤为明显，例如巴基斯坦的女性糖尿病发病率从1990年的9.0%激增至2022年的30.9%，成为全球增幅最高的国家之一。相比之下，一些高收入国家的糖尿病发病率在过去的二十年里变化较小，甚至有所下降，如日本、加拿大及部分西欧国家（如法国、西班牙和丹麦）。此外，2022 年西欧和东非男女糖尿病患病率最低，日本和加拿大女性糖尿病患病率最低。2022 年法国、丹麦、西班牙、瑞士和瑞典女性的年龄标准化患病率为 2-4%，丹麦、法国、乌干达、肯尼亚、马拉维、西班牙和卢旺达男性的年龄标准化患病率为 3-5%。
2022 年年龄标准化糖尿病患病率和治疗覆盖率以及 1990 年至 2022 年的变化
03.
1990年到2022年，
糖尿病发病差距不减反增！
2022年数据显示，全球糖尿病发病率在不同地区差异显著。西欧和东非国家的发病率最低，例如在日本和加拿大，女性糖尿病发病率尤为低；在法国、丹麦、西班牙、瑞士和瑞典，女性的糖尿病发病率仅为2-4%，而在丹麦、法国、乌干达、肯尼亚、马拉维、西班牙和卢旺达，男性发病率也低至3-5%。
相比之下，一些地区的糖尿病发病率却高得多。太平洋岛国、加勒比地区、中东和北非国家，尤其是巴基斯坦和马来西亚，男性和女性的糖尿病发病率均超过25%。在高收入的工业化国家中，美国糖尿病发病率较高，女性为11.4%，男性为13.6%。
2022 年患有（A）糖尿病和（B）未治疗的糖尿病的人数
肥胖和不良饮食习惯是导致2型糖尿病发病率上升的关键因素。在1990至2022年间，那些肥胖流行或不断上升的地区往往糖尿病发病率也较高，而在一些高收入国家，特别是太平洋和西欧地区，肥胖和糖尿病的发病率则相对保持稳定或增长较小。
对此，印度马德拉斯糖尿病研究基金会的Ranjit Mohan Anjana博士指出：“糖尿病可能带来严重的健康后果，因此通过健康饮食和运动预防糖尿病对全球健康至关重要。”他进一步强调，应加强全球政策，特别是在低收入国家，限制不健康食品，提供价格合理的健康食品，并推广如健康食品补贴、免费健康校餐等政策。同时，通过提供安全的步行和运动场所、免费进入公共公园和健身中心等措施，增加人们的运动机会，促进更健康的生活方式。
04.
全球糖尿病治疗
不平等现象正在加剧
到2022年，全球30岁及以上的糖尿病患者中，近五分之三（59%，约4.45亿人）并未接受任何糖尿病药物治疗，这一未治疗人数是1990年（1.29亿人）的三倍以上。自1990年以来，部分国家在糖尿病治疗覆盖率上取得了显著进步，尤其是中欧、西欧、拉丁美洲、东亚及太平洋地区的多个国家，以及加拿大和韩国。这些国家在2022年超过55%的糖尿病患者得到了治疗，特别是比利时，其糖尿病治疗率最高：女性为86%，男性为77%。
1990 年和 2022 年 30 岁及以上女性和男性的年龄标准化治疗覆盖率
然而，在许多中低收入国家，糖尿病的治疗覆盖率依然极低，且在过去二十年中几乎没有明显改善。例如，在1990年和2022年，有些国家超过90%的糖尿病患者未接受治疗。由于各国治疗覆盖率的差距不断加大，1990年至2022年间，最高和最低治疗覆盖率国家之间的差距显著扩大：女性的治疗覆盖率差距从56个百分点增加到78个百分点，男性则从43个百分点增至71个百分点。
喀麦隆雅温得第一大学的Jean Claude Mbanya教授表示：“我们发现中低收入国家的糖尿病患者，特别是未治疗的患者比例持续上升。2022年，在一些撒哈拉以南非洲国家，只有约5-10%的糖尿病成年人接受了治疗，未治疗患者因此面临严重的健康风险。”Mbanya教授进一步指出，许多未接受治疗的糖尿病患者甚至未被诊断，因此提高糖尿病的检测率成为亟待解决的问题。
未接受治疗且未得到诊断的糖尿病患者比例
数据显示还，2022年全球未治疗的4.45亿30岁及以上糖尿病患者中，约30%（1.33亿人）生活在印度，这一数字比排名第二的中国（7800万人）多出50%以上，因为中国的治疗覆盖率较高（女性45%，男性41%），而印度仅为女性28%和男性29%。其他未治疗患者数较多的国家包括巴基斯坦（2400万人）和印度尼西亚（1800万人），美国也有1300万未治疗患者，但其治疗覆盖率相对较高（女性65%，男性67%）。
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