近40万人研究:长期吃复合维生素,是智商税吗?

文化   2024-07-24 12:00   北京  

*本文为「三联生活周刊」原创内容

文|于米
可惜了,现代医学发展至今,能够一次对抗所有健康问题的万能药物依然不存在。而对于一些人来说,复合维生素可能是最接近这种仙丹的神奇保健品。只要饭后来上一颗,不用注意饮食,就能补全大部分必需的微量营养素,简直就像打游戏的时候输入了作弊代码,省心又省力。
然而,从最近的一项研究来看,有这种想法的人可能要想想自己是不是白花钱了。今年6月底发表在《美国医学会杂志》上的一项研究对39万人进行了超过20年的随访调查,结果发现,每天吃复合维生素并不会给健康人带来显著的健康收益。更让人意外的是,在随访期间,每日服用复合维生素的人,全因死亡率反而比无此习惯的人高了4%[1]

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此研究是迄今为止关于复合维生素使用规模最大、跨度最长的观察性研究之一,因此具备一定的指导意义。不过,作者在论文的讨论部分中也承认,研究人群和分析方法上存在一些局限性,可能在一定程度上影响了研究结论的普遍性[1]而且,对于学术研究中的统计数据,我们也应该谨慎解读。起码现在,我们还远不能得出复合维生素有害无益的结论。

但另一方面,学界其实已经对“复合维生素有没有用”这个课题进行过反复研究。“服用复合维生素并不会带来显著的好处”,早已经不是一个新鲜的观点。

早在2000年,就有一项发表在《美国流行病学杂志》上的研究汇总分析了超过100万人在7年内的数据,发现除了部分人群外(比如对于男性吸烟者来说,服用复合维生素与更高的癌症风险相关),复合维生素对于癌症、心血管疾病和全因死亡率没有影响或只有轻微的影响[2]

还有一项2022年发表在《美国医学会杂志》的综述研究汇总了2013年至2022年期间的84项研究,囊括了总计近74万人的数据,同样得出了近似结论:复合维生素在内的维生素补剂对预防癌症、心血管疾病和死亡没有效果,即使有也非常有限[3]

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普通人会指望复合维生素有什么神奇功效,恐怕主要还是因为,拆开来看,组成复合维生素的各种有效成分,单独看上去都很有用。中学课本上的知识没有骗人,维生素确实在维持身体正常运转上发挥着重要作用。而如果严重缺乏某一种维生素,则可能引发无法忽视的健康问题。比如:

维生素A对于视力、免疫、生殖以及生长发育都至关重要,如缺乏可导致夜盲症、干眼症[4][5]

包含维生素B1、维生素B2、维生素B3(烟酸)、维生素B5(泛酸)、维生素B6、维生素B9(叶酸)、维生素B12等在内的维生素B族能够调节细胞代谢,如果孕妇缺乏叶酸,可导致孕妇流产及胎儿发育异常[6][7]

维生素C是很好的抗氧化剂,可以抵御自由基对细胞的损害,同时也参与胶原蛋白的合成,如缺乏可导致坏血病[5][8]

维生素D有助于保持血钙平衡,让我们拥有更强健的骨骼,如缺乏可导致佝偻病、骨软化症[5][9]

维生素E除了是保护细胞不受自由基破坏的抗氧化剂,也促进免疫功能的调节,如缺乏可导致肌肉和神经退化[5][10]

维生素K是凝血因子合成的必需物质,有促进凝血的作用,如缺乏可导致凝血功能出现异常[5][11]......
其实,“维生素”(也叫“维他命”)这个名字就自带光环,它译自“vitamin”,这是波兰科学家卡希米尔·冯克(Kazimierz Funk)在1911年造出来的术语。这个术语原本拼作“vitamine”,前半部分是拉丁文的“vita-”,本身就有“生命”的含义,而后半部分“-mine”则来源于人们早期认为维生素都属于胺类的误解。可以说,从名字来看,人们从一开始就对它抱有“生命素”的期待[12]

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往往只有那些对身体来说不可或缺,又无法通过自身合成,或自身供给能力不足以满足生理需求的有机化合物,才有“资格”进入到维生素的“大家族”。既然维生素有着如此特殊的属性,这是否就意味着,虽然总的来说缺乏过往研究支持,但我们最好还是相信复合维生素“有总比没有好”呢?
然而,已经有多位领域内的研究人员指出,如果你有能力掌控好自己的饮食,你实际上就不太需要为复合维生素药片再掏一笔钱。因为对于多数人来说,我们完全能够通过日常膳食来补足所需要的维生素[13][14][15]。这大概也是为什么,目前还没有一项研究可以“一锤定音”,告诉我们吃复合维生素就是比不吃好——因为你可能根本没有你想象中那么缺维生素。

也许有人会认为,国外学者的判断,未必符合国内的实际状况。国内的一些研究也确实发现了国人缺乏某几种维生素的概率较高,主要集中在维生素B、维生素C等,但这主要是由于国人当前的膳食结构不合理——长期食用精米、蔬菜摄入不足、食品种类不够丰富,共同导致了这种情况的发生。研究人员在论文中重点强调的,也正是建议大家从改善饮食结构入手[16][17][18]

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总体来说,维生素缺乏的情况会随着收入增高而好转,在经济大省广东,甚至还出现了维生素A、维生素C和维生素E摄入超出推荐值的情况[16][18][19]

维生素超标摄入,有时候反而会对身体造成损害。比如,维生素A过量摄入可能影响儿童骨骼发育,维生素D过量则可能导致软组织钙化等[20][21]

当然,并非所有人都无维生素缺乏之虞。如果你是老年人或是做过消化道手术(吸收能力下降),又或者是处于备孕期/孕期(对叶酸的需求上升),以及其他被诊断出维生素缺乏的情况,一点外部的补充还是对身体有好处。但一来你可能只需要单一的、特定的维生素,而不是复合维生素;二来,虽然维生素作为保健品并不难买到,但如果要服用还是得遵医嘱,接受医生或其他专业人士的指导,切忌自己买来乱吃[22][23]

而对大多数本就无痛无病、相对健康的人来说——偏偏这可能是最爱吃复合维生素的人群——吞药片不如好好吃饭。在肉类的基础上,多吃水果和蔬菜,再补充一些全谷物(与精加工谷物相对)、豆类、低脂蛋白质和乳制品,再到户外晒晒太阳(帮助身体合成维生素D),日常所需的维生素很可能就已经足够[24]

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复合维生素可能代表了一种“追求健康”生活态度,但能够践行健康饮食却不去做,指望靠复合维生素药片续命,本质上是一种行为艺术。

参考文献:

[1] Loftfield, E., O’Connell, C. P., Abnet, C. C., Graubard, B. I., Liao, L. M., Freeman, L. E. B., ... & Sinha, R. (2024). Multivitamin Use and Mortality Risk in 3 Prospective US Cohorts. JAMA Network Open, 7(6), e2418729-e2418729.


[2] Watkins, M. L., Erickson, J. D., Thun, M. J., Mulinare, J., & Heath Jr, C. W. (2000). Multivitamin use and mortality in a large prospective study. American journal of epidemiology, 152(2), 149-162.


[3] O’Connor, E. A., Evans, C. V., Ivlev, I., Rushkin, M. C., Thomas, R. G., Martin, A., & Lin, J. S. (2022). Vitamin and mineral supplements for the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. Jama, 327(23), 2334-2347.


[4] Vitamin A and Carotenoids Fact Sheet for Health Professionals. (2023, December 15). NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminA-HealthProfessional/


[5] Combs Jr, G. F., & McClung, J. P. (2022). The vitamins: fundamental aspects in nutrition and health. Academic press.


[6] 徐铌与宋学军. (2013). B 族维生素的镇痛和神经保护作用. 中国疼痛医学杂志, 19(10), 609-613.


[7] Seremak-Mrozikiewicz, A. (2013). The significance of folate metabolism in complications of pregnant women. Ginekologia Polska, 84(5).


[8] Vitamin C Fact Sheet for Health Professionals. (2021, March 26). NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminC-HealthProfessional/


[9] Vitamin D Fact Sheet for Health Professionals. (2023, September 18). NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/


[10] Vitamin E Fact Sheet for Health Professionals. (2021, March 26). NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminE-HealthProfessional/


[11] Vitamin K Fact Sheet for Health Professionals. (2021, March 29). NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminK-HealthProfessional/


[12] Piro, A., Tagarelli, G., Lagonia, P., Tagarelli, A., & Quattrone, A. (2010). Casimir Funk: his discovery of the vitamins and their deficiency disorders. Annals of Nutrition and Metabolism, 57(2), 85-88.


[13] Is There Really Any Benefit to Multivitamins? (n.d.). Johns Hopkins Medicine. https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/is-there-really-any-benefit-to-multivitamins


[14] Onque, R. (2023, November 30). Multivitamins Aren’t a ‘Cheat Pill’ and Not Everyone Needs to Take Them, Doctor Says—Focus on This Instead. CNBC. https://www.cnbc.com/2023/11/30/does-everyone-need-to-take-multivitamins-heres-what-a-doctor-says.html


[15] Hamblin, J. (2013, December 17). Experts Decisive Against Multivitamins: “Stop Wasting Money.” The Atlantic. https://www.theatlantic.com/health/archive/2013/12/experts-decisive-against-multivitamins-stop-wasting-money/282440/


[16] 李彧格, 黄坤, 杨宇祥, 朴玮, 赵丽云, 于冬梅与王玉英. (2024). 2015年中国成年居民膳食维生素日常摄入量分布及不足率. 卫生研究 (02), 215-222. doi:10.19813/j.cnki.weishengyanjiu.2024.02.007.


[17] 范轶欧, 刘爱玲, 何宇纳, 杨晓光, 徐贵发与马冠生. (2012). 中国成年居民营养素摄入状况的评价. 营养学报 (01), 15-19. doi:10.13325/j.cnki.acta.nutr.sin.2012.01.009.


[18] 黄秋敏, 王柳森, 张兵, 王惠君与王志宏. (2019). 1991—2015年我国九省(自治区)成年人膳食微量营养素摄入的变化趋势及其人口学特征. 环境与职业医学 (05), 410-417. doi:10.13213/j.cnki.jeom.2019.19089.


[19] 纪桂元, 洪晓敏, 陈子慧与蒋琦. (2023). 广东省2002-2015年成年居民膳食结构和营养素摄入情况分析. (eds.) Abstract Book of the 14th Asian Congress of Nutrition--Public Nutrition & Health (pp.329). 广东省疾病预防控制中心;广东省公共卫生研究院;


[20] Penniston, K. L., & Tanumihardjo, S. A. (2006). The acute and chronic toxic effects of vitamin A. The American journal of clinical nutrition, 83(2), 191-201.


[21] Holmes, R. P., & Kummerow, F. A. (1983). The relationship of adequate and excessive intake of vitamin D to health and disease. Journal of the American College of Nutrition, 2(2), 173-199.


[22] Pasricha, T. (2024, April 1). Should I Take a Multivitamin? Here’s What the Science Says. The Washington Post. https://www.washingtonpost.com/wellness/2024/04/01/should-i-take-multivitamin/


[23] Should I Take a Daily Multivitamin? (2023, June). Harvard School of Public Health. https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/multivitamin/


[24] Solan, M. (2021, August 17). The Best Foods for Vitamins and Minerals. Harvard Health. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/the-best-foods-for-vitamins-and-minerals

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