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中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
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一、大便的诊断意义
姚荷生：小便的诊断意义（图片版）
大便主要是食物代谢（包括部分水液代谢）的生理产物。
而水谷代谢的异常，
首先导致二便的改变。
所以二便具有很高的诊断价值。
大便的形成与排泄——
是脾胃运化、胃阳温煦、肝胆疏泄、三焦输布、小肠化物、大肠传导等共同完成的复杂生理过程。而脾肾起决定性作用。
Ps：本期没图了，懂的都懂！
✍🏻✍🏻✍🏻大便日1～2次，色黄成形，量中等，便时畅通为平人。观察大便，主要包括畅度 性状 色泽 便质 次数 便量等六方面。大便的一般辨证为“寒则溏，热则垢”（朱肱《活人书》引华陀）；经常溏泻，或先硬后溏——日2～3次，无其它痛苦，精神食欲较常人稍差，为脾虚有湿；所泻夹杂食物残渣，痛即欲便，便即痛减，为兼夹食滞；便结色黄或草黄，——虽秘结多日而无多大痛苦，乃津亏便难；习惯性便秘多为能食而腹无所苦，需要和脾约鉴别（大便难小便利而无痛苦）；②经常如此而无多大痛苦者，为血亏失润，黑而大便反易，或先血后便，或先便后血，为有瘀血；下利青水味臭或有灼热，腹满拒按，为热结旁流，病势危重，热实而至于阴伤及血兼现谵语神昏，病势危急；黑如尘腐者——即如“屋漏水”，为“肾败”也，乃死症耳。也有属肾虚者，例如“数至圊而不能便，必茎中痛......褚（澄）氏所谓大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛”（赵养葵《医贯》）。俗名“漏底伤寒”（吴坤安《伤寒指掌》），是少阴病特征之一；其证清冷稀散，水与完谷杂下，此里寒不杀谷也，与热不杀谷之粪必灼热稠黄不同。少阴病，“热结旁流”，则“自利清水”（《伤寒论》），为热邪传阴甚急，粪“质清而无渣滓相杂”，“色青而无黄赤相间”（马冠群《医悟》）；与虚寒下利水谷杂下有别。“肠风先血后粪，血清鲜，出于胃经；脏毒先粪后血，血污秽，出于脾经。结阴即肠风脏毒，久而不已，已而复作出脾经”（汪必昌《医阶辨证》），仲景以先血后便为近血，先便后血为远血，是知粪血先后，可分属于脾胃（太阴阳明）者；泻和痢有先后而至者，“先泻后痢为脾传肾，难愈；先痢后泻为肾传脾，易痊”（刘完素《河间六书》）。泻无脓血，每为痢的前驱症；痢兼赤白，转泻为欲愈之征。五更泄泻，为脾肾两虚；反复泻痢，为余邪未尽；下痢红白者，白多于红为湿多，红多于白为热多，此一般可以这么说，但严格说来，白多于红为偏于气分，红多于白为偏在血分。以红白归之寒热，历代都互相否定，不好这样分，如若蕴酿蒸变，下利非常垢腻滞重，虽白冻多，仍偏于热，而下利较畅快不垢腻，虽赤但色暗如豆汁，或有鲜血不多，仍偏于虚寒。下利“便脓血”者，里急后重为协热，滑泄不禁为里寒；前者为厥阴病的白头翁汤证，后者为少阴病的桃花汤证。痢有赤痢、白痢，其中白痢下如“鸡卵清”、“鱼脑浆”样子而全无臭气，此肾伤也。大便秘属于胃家实者多，亦有脾约者（脾阴虚秘），也有属肾阴虚者，有属肾阳虚者。肾阴虚则津液不足而水不行舟，其证腹不满而舌干口燥；肾阳虚则火不生土而脾气不运，其证腹胀满而舌润不渴。参考文献：《脏象学说与诊断应用—脾脏部分》；《从诊断的普遍意义体会“脾胃为后天之本”、汪栋材老师的硕士毕业论文版权声明：本文正文部分版权归原作者姚梅龄、汪栋材及原出处所有。
