2024年6月28日,在第十八届东方心脏病学会议(0CC 2024)和世界心脏病学大会(WCC 2024)上,浙江大学医学院附属第二医院王建安院士向广大参会者分享了三尖瓣关闭不全介入治疗的器械和研究进展。
缘对缘修复术经历了从外科二尖瓣缘对缘修复、经导管二尖瓣缘对缘修复(M-TEER),再到经导管三尖瓣缘对缘修复(T-TEER)术的发展历程。
此外,王建安院士总结了团队开展的47例三尖瓣缘对缘修复病例。患者平均年龄为72.6岁,63.8%为女性,功能性反流占89.3%。缘对缘修复成功率95.7%,死亡率为0%。术后30天,患者反流程度明显改善,其中34%的患者反流程度降低3级以上,37%的患者降低至少2级。
因对合缘间距过大、右心室功能明显受损、三尖瓣环过大等不适合三尖瓣修复或原位瓣膜置换的患者; 三尖瓣反流终末期患者。
TricValve是一种经导管双腔静脉瓣膜系统,由两个自膨式生物瓣膜组成,用于治疗血流动力学相关的三尖瓣关闭不全和腔静脉回流的患者。相对于其他三尖瓣器械,该器械的最大特点是由于器械是放在上、下腔静脉,不进入心脏,因此对心脏干扰少,相应并发症如传导阻滞、心脏损伤、冠脉损伤、心包填塞发生概率极低。其临床研究TRICUS EURO研究1年结果于2024年公布,结果显示,没有患者发生支架断裂、传导系统紊乱及有临床意义的小叶血栓,63.8%的患者肝静脉回流消失。患者心衰再住院率29.5%,死亡率6.8%。
三尖瓣修复现有多种解决方案,如缘对缘、瓣环修复、瓣膜原位和异位置换;
缘对缘修复是应用例数最多、最成熟的修复方式,但是也面临很多挑战;
三尖瓣置换目前EVOQUE已经获得FDA批准,Lux-Valve已完成上市前临床试验,但适应证范围较小,不适合大瓣环患者;
其他三尖瓣关闭不全的治疗技术,如瓣环修复(瓣环力量不够、操作时间长、难度大、不可持续)、上下腔静脉异位瓣膜置换(非生理性、易感染、终生抗凝)等,仍处于早期发展阶段的选择,目前尚无可用于商业用途的装置;
未来将以缘对缘和置换为主,其他方法为辅,或许在将来,部分技术会被淘汰。