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编者按
近年来，肿瘤免疫治疗领域取得了突破性进展，为肿瘤患者带来了新的希望。本文将以问答（Q&A）的形式，解答免疫治疗相关患者比较关心的问题，为患者和医疗专业人士提供参考。
Q1
什么是免疫治疗？与其他治疗有什么不同？
答：免疫治疗不同于以往的手术、化疗 、放疗和靶向治疗，针对的靶标不是肿瘤细胞和组织 ，而是人体自身的免疫系统。免疫药物通过激发和增强自身抗肿瘤免疫功能，抑制和杀伤肿瘤细胞。因其不良反应小，有助于肿瘤的个体化、精准化治疗，为实体肿瘤的治疗提供了新思路。
Q2
哪些患者适合接受免疫治疗？
答：免疫治疗已被批准用于多种癌症治疗：黑色素瘤、肺癌、肠癌、肝癌、泌尿系统肿瘤、霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、胃癌、宫颈癌等。
但是，中度或重度肝/肾功能不全患者不推荐使用；轻度肝/肾功能不全患者应在医生指导下慎用该药，如需使用，无需进行剂量调整；孕妇、自身免疫病者、器官移植等特殊人群的安全性和有效性尚不明确。
Q3
接受免疫治疗的患者全流程有哪些注意事项？
01
关于免疫治疗前的准备工作
在开始免疫治疗之前，患者需要进行全面的评估。这主要包括两个方面：基础检查和生物标志物分析。
基础检查旨在评估患者的整体健康状况和潜在的毒性风险。这涉及一系列全面的检查，包括血液学、生化、影像学以及各个重要器官系统的功能评估。这些检查不仅为制定治疗方案提供依据，还为后续的副作用监测建立基线。
生物标志物分析，如PD-L1表达水平的检测，在某些癌症类型中被用作预测治疗效果的参考。然而，需要强调的是，生物标志物并不是决定是否使用免疫治疗的唯一因素。治疗决策应基于患者的具体情况，包括癌症类型、病情进展、治疗方案和经济因素等多方面考虑。
02
关于PD-L1表达与治疗效果
关于PD-L1表达水平与免疫治疗效果的关系，研究表明二者通常呈正相关。然而，这并不意味着PD-L1表达低或阴性的患者就一定不能从免疫治疗中获益。临床实践表明，即使PD-L1表达水平较低的患者，在某些情况下也可能对免疫治疗产生积极反应。因此，治疗决策应该建立在对患者整体情况的全面评估基础上，而不应仅仅依赖于单一的生物标志物。
03
关于如何判断免疫治疗是否起效
免疫治疗一定疗程后，肿瘤大小在一定程度上可以反映免疫治疗的疗效。但免疫治疗过程中也可能出现特殊情况，肿瘤先变大后变小，这种情况被称为“假性进展”。2019年一项研究中，患者使用免疫药后，虽然肿瘤短期内没有缩小，甚至变大，但长期跟踪发现，30%左右的患者存活超过5年，实现长期生存。
04
关于治疗效果的显现时间
与传统的癌症治疗方法相比，免疫治疗的效果通常需要较长时间才能显现。法国研究者Aurélien Marabelle教授领导的一项大型回顾性研究揭示，在接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者中，约29%的患者出现了明显的肿瘤缩小。然而，值得注意的是，这种效果往往在治疗开始后3个月或更长时间才开始显现。这一发现强调了患者在接受免疫治疗时需要保持耐心和持续的随访。
05
关于免疫药物治疗的不良反应
免疫治疗的不良反应大多在治疗数周至6个月内发生。如果可以早期识别并及时处理，大部分不良反应是轻微且可逆的。目前认为患者在PD-1抑制剂治疗结束后，应至少监测1年。如果在治疗过程中出现了疑似免疫治疗不良反应的症状，一定要及时联系主治医师。
总体来说，免疫治疗在现在所有的治疗里面，毒性是比较低的。但是当患者真的发生自身免疫反应的时候，又是比较严重的，概率为千分之五。不良反应包括比如心脏毒性、肺毒性，还有比较多的是对甲状腺功能的伤害，所以有不少患者用了免疫检查点抑制剂之后，总觉得乏力，萎靡不振，往往是因为药物对肾上腺的损害，对甲状腺的损害，以及对肝功能、肾脏功能的损害，不同的患者有不同的表现。所以临床会特别关注可能会发生严重不良反应的患者。这些患者实际上就是那些原来已经有基础的自身免疫反应性疾病的患者。我们在应用免疫治疗之前，特别是应用免疫检查点抑制剂，如果患者已经有自身免疫性疾病的基础，比如像红斑狼疮、牛皮癣等，往往容易出现自身免疫性疾病的爆发，比如自免性的心肌炎、肝炎、肺炎等，那这些患者要小心。如果不是特别严重，而这个患者又特别需要做免疫治疗，可以用小剂量先试探，比如用四分之一的剂量，用一两个月，如果患者没有什么特别的毒性出现，再逐步加大一点点。
免疫反应的不良反应分四级。一级，可以观察继续使用；二级，建议减量；三级，建议停药；不能发生四级的毒性，这种比较难控制。一般一级、二级的时候，临床会通过用一些抑制免疫的药物，比如激素等来抵抗控制自身免疫性的反应。
06
关于免疫治疗输注注意事项
治疗前患者应如实告知是否有药物过敏史；首次用药需有家属/照顾者陪护；输注过程中不可随意调节输液速度；输液结束后休息1~2小时，无不适方可离院；当身体出现不适时，立即告知医护人员。
07
关于免疫治疗期间饮食和运动
免疫治疗期间应戒烟限酒，避免含糖饮品，避免过咸食物及盐加工食物（如腌肉、腌制蔬菜）。另外，最新研究发现，食用富含水果、蔬菜、全谷物和豆类的高纤维饮食有助于提升免疫治疗效果。
建议患者每周不少于5次，每次30~50分钟中等强度运动。卧床患者也建议进行合适的运动，包括手、腿、头颈部及躯干的活动。肌肉减少的老年患者提倡抗阻运动。
（来源：肿瘤瞭望消化时讯）
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