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陈恩强 四川大学华西医院
编者按
肝癌作为全球重大健康挑战，在我国的防控形势极为严峻。2022年最新癌症数据清晰显示，全球肝癌新发病例达87万例，死亡病例达76万例；而我国肝癌新发病例数为37万例，死亡病例数为32万例，分别位居全球第4位和第2位。这些数据表明，肝癌已成为我国公共卫生领域亟需解决的关键问题。
肝癌现状与早期筛查诊断的重要性
内科医生主导的肝癌全程管理模式
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华西医院的创新模式
华西医院传染科主导的肝癌全病程管理MDT新模式，是一种涵盖预防、筛查、诊断和治疗的全方位管理体系。该模式以感染性疾病中心为核心，联合肝脏外科、胆道外科、腹部肿瘤科、介入科、消化科、超声科、入院服务中心、华西互联网医院以及全程管理中心等多学科团队，为肝癌患者提供一站式、个性化的医疗服务。
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MDT的优势
肝癌的早期筛查与诊断
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高危人群的界定
我国肝癌高危人群主要包括乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染者、过度饮酒者、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病患者、饮食中黄曲霉毒素暴露者、其他各种原因引起的肝硬化患者以及有肝癌家族史者，尤其是年龄＞40岁的男性。这些高危人群应定期进行筛查，以便早期发现肝癌迹象。
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筛查手段与诊断流程
筛查手段：目前常用的筛查方法包括腹部超声、甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）检测等。此外，基于多变量纵向数据（aMAP、AFP）和循环游离DNA（cfDNA）特征构建的肝癌预测模型aMAP-2和aMAP-2Plus以及GADA模型等，能够进一步识别出肝癌发生风险较高的人群。
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内科医生的关键作用
内科医生在早期筛查与诊断中起着主导作用。他们不仅负责对高危人群进行定期随访和监测，还能根据患者的病史、症状和检查结果，综合判断患者是否需要进一步检查或治疗。内科医生对肝脏疾病的深入理解，有助于准确解读筛查结果，避免漏诊和误诊，确保患者能够在早期得到及时有效的干预。
肝癌的治疗策略
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内科治疗方法
抗病毒治疗：对于HBV或HCV相关肝癌患者，抗病毒治疗是基础。抗病毒药物能够抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，降低肝癌复发风险。
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综合治疗方案的制定
内科医生根据患者的肿瘤分期、肝功能状况、身体基础条件等因素，制定个性化的综合治疗方案。对于早期肝癌患者，可能会推荐手术切除或肝移植；对于中晚期患者，则会综合考虑采用介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，以达到最佳治疗效果。陈恩强教授在报告中分享了一个病例：面对一名伴有失代偿期肝硬化（上消化道出血、腹水）的高龄肝癌患者，内科医生在评估其病情后，先为其进行了食管静脉曲张套扎术，待病情稳定后，联合经动脉化疗栓塞（TACE）和仑伐替尼靶向治疗，有效控制了肿瘤进展。
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内科医生在治疗决策中的主导作用
内科医生凭借其对肝癌患者整体病情的全面把握，在治疗决策中发挥着主导作用。他们能够权衡各种治疗方法的利弊，根据患者的具体情况选择最适合的治疗时机和方案。在多学科团队协作中，内科医生与外科医生、肿瘤科医生等密切沟通，共同制定出最有利于患者的综合治疗策略，确保患者在不同治疗阶段都能得到最佳的医疗服务。
全程管理的实施与成果
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全程管理服务内容
华西医院传染科为肝癌患者提供全程管理服务，包括从患者初诊到治疗后的随访全过程。在门诊，为患者建立详细的病历档案，进行全面的病情评估，并制定个性化的治疗计划。住院期间，密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。治疗后，通过定期随访，跟踪患者康复情况，及时发现并处理可能出现的复发或并发症。
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初步工作成果
自2024年3月9日起至10月31日止，内科医生主导的肝癌全程管理模式已经取得了显著的初步成果。在此期间，门诊与病房累计诊治了200余例肝癌患者。一方面，通过线上MDT门诊，为肝癌患者提供了高效便捷的诊疗服务，打破了传统诊疗模式在时间与空间上的限制，让患者能够更及时地获得来自不同专业领域医生的综合评估与建议。另一方面，积极为患者申请了全程管理服务包，这一举措进一步优化了患者管理流程，从患者的初诊、病情评估、治疗方案制定，到后续的跟踪随访等各个环节，都实现了更为精细化、规范化的管理。
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对患者生活质量的影响
内科医生主导的全程管理模式不仅关注患者的疾病治疗，还注重患者的生活质量。在治疗过程中，医生会根据患者的身体状况和心理需求，提供相应的支持和指导。例如，通过疼痛管理、营养支持和心理辅导等措施，帮助患者缓解症状，减轻痛苦，增强战胜疾病的信心。患者在接受治疗的同时，能够保持较好的生活状态，积极配合治疗，提高治疗依从性，从而实现更好的治疗效果。
总结和展望
（来源：《国际肝病》编辑部）
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