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“E科赞梦”电子系赴赞比亚
调研数字医疗支队
行前预调研报告（二）
赞比亚数字医疗基本情况
目录
1
赞比亚数字健康战略2022-2026
赞比亚健康数据中心建立、电子病历互通共享、信息技术人员培训等提案与策划。
2
赞比亚电子健康记录系统
赞比亚电子健康记录系统构成与更新升级历程。
3
赞比亚远程医疗发展情况
赞比亚公立医学院及其他社会组织对远程医疗从治疗与教育培训两方面的探索。
01
赞比亚数字健康战略2022-2026
Digital Health Strategy
赞比亚卫生部在官网上发布了《数字健康战略2022-2026》，该战略的愿景是：构建一个可持续、安全且富有创新性的数字生态系统，以无缝衔接的高效运作，助力全体赞比亚人民健康水平的提升。
《数字健康战略2022-2026》
该战略从基础设施、技术标准、人力资源、政策法规等方面分析了赞比亚数字健康体系的挑战：
(1) 人力资源不足：数字健康课程仅面向少数卫生专业人员，大多数医疗人员数字技能欠缺；各数字系统功能重叠，需多次重复录入信息，加大工作量。
(2) 政策法规不完善：现有法规执行力度不足，缺乏有效的监督和执法机制，在数据隐私和治理、网络安全、责任界定等方面缺乏充分指导，导致数据泄露、网络攻击等安全事件风险增加。
(3) 技术标准化缺失：从卫生术语和命名法到药品清单，赞比亚尚未建立与数字卫生领域相关的统一标准，导致各机构脱节，降低整体效能。
(4)基础设施不足：包括物理技术（如数据中心、云服务、国家网络）、平台（如数字身份系统、健康信息交换）以及硬件（如电脑、移动设备和可穿戴设备）。网络方面，移动网络覆盖差距大，尤其是3G和4G，仅分别覆盖53%和43%的人口，偏远地区只能采用卫星通信作为替代方案。能源方面，电力供应仍是关键挑战，37%的医疗设施接入国家电网，47%依赖太阳能，9%使用发电机，7%无电力供应。
赞比亚电子健康
记录系统
Zambian Health Management System
02
赞比亚的健康信息系统由一系列子系统协调管理，包括：健康管理信息系统(HMIS), 综合疾病监测与应对(IDSR), 卫生设施普查(HFC), 人力资源信息系统(HRIS), 药品和电子物流管理信息系统(eLMIS)。此外，还有一些关键系统如赞比亚统计局(ZAMSTAT), 财务管理信息系统(IFMS)作为补充。
在2017至2021年，赞比亚对HMIS和SmartCare进行了升级优化。SmartCare是一个电子系统，收集并提供各种疾病的个体患者级信息。这两个系统可以为政策规划提供大量服务和疾病指标数据库。
赞比亚健康信息系统关系图
赞比亚健康信息子系统介绍
03
赞比亚远程医疗
发展情况
Development of Telemedicine in Zambia
诊断治疗
随着互联网技术的进步，远程医疗在赞比亚的应用前景广阔。通过视频会议、在线咨询等方式，医生可以为患者提供远程诊断和治疗服务，特别是在农村地区，这将大大提高医疗服务的可及性。
1) 中赞远程医疗会诊中心
2016年7月，中赞远程医疗会诊中心在由中国援建的利维•姆瓦纳瓦萨医院正式成立，该中心与河南郑州大学第一附属医院相连接，双方通过远程医疗系统进行了多次会诊和教学，实现异地专家与病人、专家与专家的直接交流，取得积极成效。
新冠疫情期间，针对赞比亚当地的部分危重病人，也通过远程医疗进行诊断，挽救了大量生命。例如，第22批医疗队联络国内专家进行联合会诊，成功治愈一名危重型新冠肺炎患者，该患者曾出现严重肺部病变并一度生命垂危。这一成果标志着医疗队在赞比亚第三波疫情中的重大突破。
赞比亚主流媒体对第22批援赞医疗队的报道
2) 远程医疗项目-Virtual Doctors
Virtual Doctors 将赞比亚农村医疗中心的工作人员与主要在英国的志愿医生联系起来。每天都有志愿医生通过移动APP提供病情诊断和治疗的建议，并提供持续的技术支持、教育培训和反馈。
调查结果显示，使用 Virtual Doctors 服务时：在92%的病例中改善了患者的症状，78%的病例无需转诊医院，在97%的情况下提供教育效益。
Virtual Doctors表示，其服务正在逐步嵌入赞比亚的医疗保健系统，初步目标是到2023年底将服务扩展到290家诊所和医院。最终还将涉及将医疗记录转移到赞比亚的安全数据库，并将其纳入部门培训体系。
诊所医生正在使用APP
培训教学
赞比亚面临着严重的医疗工作者短缺，尤其是在农村地区。各大型医疗机构如利维·姆瓦纳瓦萨医科大学（LMMU）正在寻求创新的教育解决方案，以弥补医疗教育资源的不足。
1) 虚拟病人试用项目
该项目将通过虚拟病人(Virtual Patients, VP)与传统教学资源（教科书、预选E-Learning 材料和自学互联网材料）学习的学生进行比较，以评估VP的有效性。
研究结果：在严重急性营养不良组中，教科书组和VP组的学生在课后测试中表现出显著的知识增长。在急性阑尾炎组中，四种学习材料之间没有发现统计学上的显著差异。
研究结论：VP 是一种被学生广泛接受的学习工具，并且在知识获取方面不劣于传统教学资源，具有潜力成为 LMMU 混合式学习课程中的有效学习资源。
VP使用场景
2)互动式和非互动式电子学习模块的对比研究项目
互动式模块包括互动界面、测验和虚拟患者，而非性互动式模块由 PowerPoint 幻灯片组成。在慢性阻塞性肺疾病(COPD)方面的学习场景中，比较两种电子学习方法的用户满意度、可用性、短期和长期知识获取，以及电子学习障碍。
研究结果：干预组和对照组之间在满意度、可用性或知识获取方面没有显着差异。访问两种电子学习模块的挑战导致了大量退学。定性数据表明，由于技术困难和个人因素（例如缺乏互动式电子学习的经验），互动式模块的内容更难以访问。
研究结论：没有观察到互动式电子学习对用户满意度的提升。访问电子学习的技术障碍可能影响了结果。但定性数据表明对电子学习的动机和兴趣很高。
互动式模块介绍
3)赞比亚大学医学院(UNZA-SOM)电子图书馆
提供超过250本医学期刊的在线访问，包括区域和国际期刊，以及包含医学信息的网站，帮助学生和教师进行文献研究。
优势：可以方便快捷地获取最新的相关信息，学习来自区域和国际资源的知识，并以高效和成本效益的方式学习。
挑战：UNZA的互联网连接仍然处于起步阶段，医学院图书馆的计算机数量有限，许多学生无法访问电子图书馆。而分校无法连接互联网。
4) MedEdWorld同步在线演示
UNZA-SOM 学生参与了由邓迪大学组织的跨国教育项目（2009年），通过音频、视频、文本和投票等方式与其他国家的学生进行互动交流。
优势：学生可以参与实时的跨国教育活动，接触来自发达国家的教育资料和教师，并进行临床推理和解决问题的练习。
挑战：UNZA-SOM缺乏必要的计算机设备（如电脑，网络相机，耳机）、互联网连接（如带宽受限，图像常常不能显示），学生缺乏使用ICT设备的经验，无法充分利用MedEdWorld的优势。
MedEdWorld官方网站
参考文献
[1]Schurgers, J., Van Stam, G., Banda, S., & Labib, M. (2009). Opportunities and challenges of E-learning in Zambia: Experiences and Reflections. Medical Journal of Zambia, 36(3).
[2]Horst R, Witsch LM, Hazunga R, Namuziya N, Syakantu G, Ahmed Y, Cherkaoui O, Andreadis P, Neuhann F, Barteit S. Evaluating the Effectiveness of Interactive Virtual Patients for Medical Education in Zambia: Randomized Controlled Trial. JMIR Med Educ. 2023 Jun 29;9:e43699. doi: 10.2196/43699. PMID: 37384369; PMCID: PMC10501501.
[3]Topping, K. J. (2023). Advantages and Disadvantages of Online and Face-to-Face Peer Learning in Higher Education: A Review. Education Sciences, 13(4), 326. https://doi.org/10.3390/educsci13040326
[4]Schnieders, E., Röhr, F., Mbewe, M., Shanzi, A., Berner-Rodoreda, A., Barteit, S., ... & Neuhann, F. (2022). Real-life evaluation of an interactive versus noninteractive e-Learning module on chronic obstructive pulmonary disease for medical licentiate students in Zambia: web-based, mixed methods randomized controlled trial. JMIR Medical Education, 8(1), e34751.
[5]《中非智慧医疗合作改写非洲医疗图景》https://www.cssn.cn/skgz/bwyc/202208/t20220803_5459139.shtml
[6]Republic of Zambia - Digital Health Strategy 2022-2026 https://moh.gov.zm/?wpfb_dl=144
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排版 | 秦千驰
文字 | 赵耘锋 李悦旻 秦千驰
审核 | 唐俊豪
