医德医风医道 | 孙思邈：先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦

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医德篇

4．先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦

【原文】

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心［1］，誓愿普救含灵［2］之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩［3］，怨亲善友［4］，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之。深心凄怆［5］，勿避险巇［6］，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心［7］。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。

【简介】

选自孙思邈《备急千金要方》卷一《大医精诚》。

【注解】

［1］恻隐之心：即不忍心别人遭受苦难的心。

［2］含灵：就是人的意思，古人认为，人是万物之灵。

［3］妍蚩（chī）：美和丑。

［4］怨亲善友：怨，仇人；亲，亲人；善，交往一般；友，过从密切。表示关系亲疏的意思。

［5］深心凄（qī）怆（chuàng）：发自内心的悲伤。深心，本为佛学用语，原义为用意深重、扎根深固的求法之心。此处意为深入的，诚挚的真实内心。

［6］险巇（xī）：艰难险阻。

［7］功夫形迹之心：表面客套做作，内心胡思乱想。

【语译】

凡是大医治病，一定要安定神志，无欲无求，首先要对病人产生大慈大悲的同情之心，立誓愿意普遍地解救百姓疾苦。如果有患者前来求治，不得打听病人贵贱与贫富，不要在意病人的长幼美丑，不要关注病人与自己的亲疏恩怨，不要区分病人来自何处、愚笨还是聪明，都要把他们当作自己的至亲，一视同仁地对待。给病人诊治时，也不能瞻前顾后，过多考虑自己的利弊得失。看到病人的苦恼，感同身受。对于病人的疾苦深感悲痛，遇到病人求救，应当一心前去救助，不要因为路途艰险、时间早晚、天气寒热而有所犹豫，不要因为自己饥渴和疲劳而有所迟缓，也不要装模作样，推诿塞责。像这样才能成为拯救苍生的大医。如果违反这些原则，就是危害百姓的巨贼。

【阐释】

本段文字集中展示了医乃仁术、医德致诚，为医者须牢记使命，具有仁爱之心和天使情怀，以护佑生命、救死扶伤为天职，时时处处彰显人性光辉和人道主义精神。

在《大医精诚》中，提出了一系列医家治病时的心学修养，体现出含弘光大的大医情怀。

第一是安定内心。使心神安宁而不浮躁，志向笃定而不散乱，去除私心杂念，达到一种致虚守静的境界。

第二是发心誓愿。人为万物之灵，医家将不忍病人遭受苦难的仁慈之心激发出来，誓愿普遍地救助人们的疾病之苦。

第三是平等对待。对于前来求治的患者要一视同仁，不论地位上的高低贵贱之分、经济上的贫富差距、年龄上的长幼之别、容貌上的美丑、人际关系上的亲疏，不论是过往有交情还是有前嫌，不论来自何方，不论聪明智慧还是心智愚钝，都以同一标准认真对待，都要把他们想作是自己的至亲之人而竭力救治。

第四是忘我施救。救治之时，不能把自己的吉凶安危放在第一位来考虑，也不能因顾虑自己的得失而瞻前顾后、畏首畏尾。遇到患者求救，应当不畏艰难险阻，不避昼夜寒暑而一心赴救。

第五是感同身受。看到病人有痛苦烦恼，如同自己也有同样遭遇一般，从而产生发自内心的悲悯之情。

第六是端正态度。不可装模作样，也不可居功自傲以求取名利。

如果医者能够做到这几点，就可以成为护佑苍生的大医。如果所作所为与此相反，则会变成危害百姓的巨贼

5．人之所以为心也，惟在摄之正之，公之平之

【原文】

尝闻之有所云天心者，仰而观之，浩浩［1］焉，邈邈［2］焉，天之大不可测也，而何从见其心 ?《素问》曰：南方赤色，入通于心［3］。则疑以离为天之心矣。心果若是之虚且明乎？子思［4］作《中庸》，首揭天命之为性。而子舆氏［5］则曰：尽其心者，知其性也，知其性则知天矣。则是又以天心即人心矣。可见心之为物，存者其诚，而发者其明也。忠者其体，而恕者其用也。若易诚而妄，则心之病一；易明而昧，则心之病二；易忠而欺，则心之病三；易恕而忍，则心之病四。试思天之所以贵乎人，与人之所殊乎物者，非此心乎？存之为君子，去之则异类。苟或不克操之，任其出入，而莫知其乡，将何以立于天壤间耶？盖天理者，人之所以为心也，惟在摄之正之，公之平之。以之立身，以之垂后，无不由于此中，人盖可忽乎哉！

【简介】

选自怀远《古今医彻》卷四《五大病·心》。怀远（生卒年不详）字抱奇，上海松江人，清代医学家，活跃于嘉庆年间。《古今医彻》又名《医彻》，是一部综合性医书，刊刻于清嘉庆十三年（1808），共四卷。

【注解】

［1］浩浩：广阔宏大的样子。

［2］邈邈：遥远的样子。

［3］南方赤色，入通于心：出自《素问·金匮真言论》，意为南方之气为赤色，进入人的身体后与心相通。

［4］子思：孔伋，字子思，儒家著名思想家。他是孔子之孙，曾参之弟子，《中庸》的作者。

［5］子舆氏：即孟子。孟子名轲，字子舆，儒家著名思想家，与孔子并称“孔孟”，被后世尊为“亚圣”。

【语译】

曾经听说有所谓“天心”的说法。仰而观天，浩浩然广大，邈邈然高远，天之大是不可测度的，从哪儿能够得见天心呢？《素问》说：南方为赤色，入通于心。这可能是以离卦之火为天心吧。心果然如离卦之火那样中虚而外明吗？子思写作《中庸》，起首就揭示了“天之所命就是人的天性”的至理。孟子则说：“能够尽复其心的人，就能知晓自己的本性，知晓自己的本性，就知晓了天道。”这里又把天心当作人心。由此可见，心这个东西，其所存有的是“诚”，其所发出的是“明”，“忠”是它的本体，“恕”是它的功用。至若心本来容易体现为真诚，而人却为虚妄，这是第一种心病；心本来容易体现为明彻，而人却为昏昧，这是第二种心病；心本来容易体现为忠诚，而人却为欺骗，这是第三种心病；心本来容易体现为宽恕，而人却为残忍，这是第四种心病。试想天之所以以人为贵，人之所以与万物有别，难道不是因为人有了这颗“天心”吗？存有这颗“天心”就是君子，出离这颗“天心”就是异类。倘若人不能好好操持这颗天心，任其出入，迷失不知其所向，将何以立于天地之间呢？天理，是人之所以为心的依据。人要操持好天心，就在于能够摄守天理，以天理为指正，以天理为公道，以天理为平准，人以天理树立自身，以天理垂范后世。天理就在人的天心之中，人们怎么可以忽视呢？

【阐释】

本段文字指出了医家修养应当注重内心，天人合一回归“天心”，发挥其“天心”本所具有的德性，作为医者立身处世的根本。

崇尚天人相通、天人合一，是中国文化的鲜明特征。古人认为，天人之所以能够相通，心在其中发挥了关键的桥梁作用。关于这一点，中国传统思想文化从医学和哲学两个角度进行了思考和阐发。有的医家认为，离卦就是天心，这是因为在五脏与五行的配对中，心与火是对应的。离卦的物象就是火，离卦的卦象是外明而内虚的，而人心也是虚静而精明的。子思在《中庸》中指出人的本性由天命所赋予。孟子主张找回被放逐的本心，找回了本心就能够知晓人的本性，知晓了本性就能够知晓天。也就是说，人心中天然含有天的一面，人心即是天心。

由此可见，医学与哲学的说法是相通的，说的都是同一颗心。这颗心具有诚、明、忠、恕的特性，构成了四种最为根本的德性，也是天地之间人之所以为贵的根本所在。不能守持这四种德性，就会产生虚妄、昏昧、欺骗、残忍等心病。认识了人心即天心的道理，不仅有益于医家修身，也有益于医家诊疗。