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又一老牌大三甲医院，因违规收费被重罚，康复科也难逃追责！
近日，云南省昆明医科大学第二附属医院（昆医附二院）因扩大范围向门诊患者收取病房取暖费、空调降温费以及康复科违规收费等不执行政府指导价、政府定价的违法行为，被云南省市场监督管理局处罚481万余元，引发关注。
10月29日，昆医附二院相关负责人回应称，已将罚没款481万余元全部上缴，如有被多收费的患者，可以到该院退费。对于此次被罚，全院深刻反省并积极整改。
云南省市场监督管理局的《行政处罚决定书》显示，昆医附二院违规向门诊患者收取病房取暖费和空调降温费，金额达44.84万元；其次，昆医附二院多次向住院患者重复收取病房取暖费和空调降温费，违规金额超过20万元；然后，医院还被指多次违规收取新生儿经皮胆红素测定费，多收费达102.22万元；同时，在未提供服务的情况下，向口腔门诊初诊患者和体检人员收取全口牙病系统检查费和康复综合评定费，金额达17.92万元。
此外，医院未按规定提供服务收取康复综合评定费，按照80元/次的标准向康复科住院患者收取康复综合评定费6754笔，金额计54.03万元。
另外，昆医附二院还被指在收取本体感觉神经肌肉促进训练(PNF)费的同时，重复收取了运动疗法费2.84万元。但根据相关规定，这两项费用是不能同时收取的。
行政处罚决定书指出，昆医附二院多收费用总计242.47万元。根据《云南省非营利性医疗服务价格管理暂行办法》，医院违反政府指导价，存在分解收费、重复收费、扩大收费范围等行为。2024年8月30日，云南省市监局发出《行政处罚告知书》，医院未申辩。9月9日，市监局责令退还多收款项，至9月19日已退还3.43万元，剩余239.04万元未退还。
考虑医院实际困难，云南省市监管局决定从轻处罚：责令改正，没收239.04万元违法所得，并处罚款242.47万元，罚没款合计481.51万元。昆医附二院配合检查，积极整改，开展清退工作，并学习相关法律法规。
记者注意到，2022年昆医附二院就因涉及超医保限定支付范围、重复收费、超标准收费、分解住院、过度检查诊疗等问题，被云南省医疗保障局罚款150万元。
10月29日上午，昆医附二院相关科室负责人回应称，目前已缴纳罚没款481万余元，并采取措施退还3.43万余元。尽管违法所得已全部上缴，但患者仍可到医院退费，损失由院方承担。
此次处罚对全院上下是一次警醒，医院党委会进行了讨论并指出：一是相关科室业务能力需提升；二是各科室业务需加强监督；三是通过技术手段排查违规现象。针对相关业务负责人的处理，院方表示以市监局决定书为准，内部处理结果尚未公布。
近年来，康复领域违规案例不在少数！
2024年7月15日，合肥某康复医院故意延长患者住院天数套取DRG康复病组费用，以及虚计患者康复治疗费用，合计违法违规使用医保基金14.41万元，被医保局罚款26.27万元。
2023年8月23日，河北省同仁堂中冀（石家庄）康复医院在进行“作业疗法”和“日常生活动作训练”时同时违规收取两项费用，因此被石家庄市桥西区医保局罚款17.55万元。
2023年4月15日，石家庄平安医院康复科部分诊疗项目违规结算医疗保障基金，包括“埋针治疗”、“电子生物反馈疗法”等项目，被追回违规结算的医保基金26.89万元。
更早之前，汕尾市一康复医院因重复收费（关节松动训练、平衡功能训练）被医保局通报曝光，追回违规结算的医保基金约14.7万元。
根据相关医保处罚案例分析，康复领域被处罚主要涉及分解项目收费、重复收费、过度诊疗、低标准入院、医保高套分值及超适应症理疗等。
部分医院不顾风险，违规使用医保资金，其原因包括管理部门管理不力、监督不足及部分康复科室发展遇困、生存压力大。康复科医保支付水平相对较低、就诊量少，加上康复周期长，额外费用增加患者负担，影响就诊积极性。
目前康复科同质化严重，主要集中在神经、骨科康复。尽管政策鼓励康复医疗事业发展，但也在大力整治医保乱象。
无论是公立还是民营，康复科及医院都需合法合规，顺应医保规则，强化自身能力建设。
具有一定规模的康复科需以康复为特色，强化早期介入，推动亚专科建设，贯穿于诊疗全过程，提高医疗效果，增强竞争力。而康复医院则需制定差异化竞争方向，发展特色优势学科，满足当地需求，打一场“小而专、小而精”的反击战。
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《美国医疗卫生服务体系(第7版)》
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《美国医疗卫生服务体系（第7版）》系“健康保险系列译丛”之一。该译丛兼具学术理论指导性和实践操作借鉴性。首次出版发行五本分册，其中基础学理研究类2本：《简明健康保险经济学》和《健康保险（第2版）》，焦点技术研究类1本：《人身风险的医学选择（第5版）》，国别借鉴研究类2本：《美国医疗卫生服务体系（第7版）》和《欧洲自愿健康保险》。
《美国医疗卫生服务体系（第7版）》从健康档案到医疗质量，全面系统地介绍了美国卫生医疗和健康管理体系建设的方方面面，并综述了美国医疗保健服务体系建设的近期新信息，包括美国前总统巴拉克·奥巴马（BarackObama）签署的《平价医疗法》（ACA，简称“奥巴马医保”）和特朗普要“废除和取代奥巴马医改”的主张。本书的主要特点有：ACA和美国的卫生保健系统贯穿于整本书的每章；在书中更新了ACA的影响。
目录
第1章美国医疗卫生服务概述/1
学习目标/1
简介/2
美国医疗卫生服务体系的范围和规模概述/2
医疗卫生服务体系的广泛概述/4
医疗卫生服务体系的基本组成部分/5
保险和医疗改革/7
管理式医疗的作用/8
美国医疗卫生服务体系的主要特点/9
趋势和方向/17
对医疗从业者的重要性/18
对医疗管理者的重要性/19
其他国家的医疗卫生服务体系/21
全球医疗挑战和改革/31
系统的框架/32
总结/34
测试题/34
参考文献/36
第一部分体系建设原则
第2章信念、价值观和健康/43
学习目标/43
简介/44
对管理者和决策者的意义/44
健康的基本概念/45
生活质量/47
危险因素和疾病/47
健康促进和疾病预防/50
根据《平价医疗法》预防疾病/51
公共卫生/52
美国的健康保护和准备/56
健康决定因素/58
与健康有关的测量指标/61
人类—文化信念和价值观/67
个体与群体健康的整合/72
总结/78
测试题/78
参考文献/81
第3章美国医疗卫生服务的演变/88
学习目标/88
简介/89
前工业时代的医疗服务/90
后工业时代的医疗服务/94
公司化时代的医疗保健/110
医疗全球化/111
医疗改革时代/113
总结/117
测试题/117
参考文献/119
第二部分体系资源
第4章医疗专业人员/125
学习目标/125
简介/126
医生/127
医疗专业人员的执业、培训和供给/133
国际医学毕业生(IMGs)/138
牙科医生/138
其他医务人员/140
其他博士级医疗专业人员/141
护士/142
高级执业护士/143
预备医师/143
辅助医务人员/146
医疗管理者/149
全球医疗专业人员的挑战/150
总结/152
测试题/153
参考文献/154
附录4-A卫生服务组织名单/159
第5章医疗技术/162
学习目标/162
简介/163
什么是医疗技术/164
信息技术与信息学/164
互联网、E-诊疗、移动医疗和E-治疗/170
远程医疗、远程健康和远程监控/171
医疗技术的创新、传播与利用/173
政府在技术扩散中的作用/177
医疗技术的影响/183
医疗技术评估/187
卫生技术评估的方向和问题/190
医疗改革和医疗技术/192
总结/193
测试题/193
参考文献/195
第6章医疗卫生服务筹资/201
学习目标/201
简介/202
医疗卫生服务筹资的作用和范围/202
医疗保险筹资和医疗卫生服务成本控制/203
保险功能/204
私人医疗保险/205
《平价医疗法》下的私人保险和费用/213
公共医疗保险/215
医保支付功能/227
国家医疗卫生支出/233
目前的方向和问题/237
总结/239
测试题/239
参考文献/242
第三部分体系流程
第7章门诊和初级卫生保健服务/249
学习目标/249
简介/250
什么是门诊服务/250
门诊服务范围/251
初级卫生保健/252
初级卫生保健和《平价医疗法》/256
初级卫生保健的新方向/257
初级保健提供者/259
门诊服务的增长/260
门诊医疗服务的类型和方法/262
补充和替代医学/278
门诊服务的使用/280
其他国家的初级卫生保健/284
总结/285
测试题/285
参考文献/287
第8章住院设施和服务/293
学习目标/293
简介/294
美国医院的演变/294
扩张阶段:19世纪末期至20世纪80年代中期/297
缩减阶段:20世纪80年代中期开始/299
一些关键的效用指标和运营概念/302
影响医院雇佣的因素/307
医院的成本/308
医院的类型/309
非营利性医院的展望/319
一些管理概念/320
执照、认证和评鉴/323
磁性认证计划/323
病人照护的道德和法律问题/324
总结/327
测试题/328
参考文献/331
第9章管理式医疗和综合机构/335
学习目标/335
简介/336
什么是管理式医疗?/337
管理式医疗的演变/339
管理式医疗的成长/341
管理式医疗的优与劣/343
管理式医疗的成本控制/344
管理式医疗机构的类型/349
管理式医疗的发展趋势/355
对成本、可及性和质量的影响/357
对管理式医疗的抵制、监管以及结果/359
机构整合/361
整合的基本形式/364
高度整合的医疗卫生服务系统/366
总结/368
测试题/369
参考文献/371
第10章长期照护/376
学习目标/376
简介/377
长期照护的本质/379
长期照护服务/383
长期照护的使用者/388
照护连续性/389
以家庭和社区为基础的照护服务/390
机构长期照护连续服务/397
专业照护机构/401
持续照护退休社区/402
LTC机构的发展趋势、利用率和成本/402
长期照护保险/404
总结/405
测试题/406
参考文献/408
第11章特殊人群的医疗卫生服务系统/412
学习目标/412
简介/413
弱势群体研究架构/413
种族/少数民族/414
没有保险的人/425
儿童/426
妇女/429
农村居民健康/432
流动工人/434
无家可归的人/436
心理障碍/439
慢性病/442
HIV/AIDS/444
总结/450
测试题/450
参考文献/451
第四部分体系产生
第12章成本、可及性与质量/461
学习目标/461
简介/462
医疗卫生服务的成本/462
费用上升的原因/469
成本管控———规范方法/474
成本管控:竞争性方法/479
医疗改革之下的成本控制/480
医疗卫生服务的可及性/481
《平价医疗法》与医疗服务可及性/487
医疗卫生的质量/488
质量的维度/489
质量评估与质量保障/491
质量的公告/494
《平价医疗法》与照护质量/497
总结/498
测试题/499
参考文献/501
第13章医疗政策/508
学习目标/508
简介/509
公共政策/509
美国医疗政策的主要特征/512
医疗政策和法律的制定/520
医疗政策法律的周期/520
政策实施/523
关键性的政策问题/524
总结/530
测试题/530
参考文献/531
第五部分系统的前景
第14章未来的医疗服务/535
学习目标/535
简介/536
未来变化的力量/536
医疗保障改革的未来/543
未来医疗保健服务的基础设施/547
长期护理的未来/552
全球威胁和国际合作/553
临床技术的近期新前沿/554
循证医学的未来/556
总结/558
测试题/559
参考文献/560
词汇表/564
总后记/597
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