公告：现在公众号内容已分类，可以通过主页三个板块浏览内容。胃肠道本质上是从我们的口腔延伸到直肠的一根长管。我们依赖它来进食、分解食物，并将其转化粪便。
由于胃肠道在营养物质的分解和吸收中起着重要作用，所以了解其不同的分区及血液供应就显得尤为重要。
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胃肠道的腹部部分来源于三种胚胎学结构，分别称为原始前肠、原始中肠和原始后肠。前肠、中肠和后肠依次来源于三种胚胎胚层：内胚层、中胚层和外胚层。中胚层形成腹膜，腹膜完全或部分覆盖腹腔内的器官，包括胃肠道。
理解这些不同的胚胎分区非常重要，因为前肠、中肠和后肠各自具有独特的血液供应。
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前肠从食管延伸到十二指肠的主乳头处（胰管和总胆管开口的部位），包括食管、胃、近端十二指肠，以及肝脏、胆囊、胰腺和脾脏。![]()
中肠从十二指肠的远端延伸到横结肠的最后三分之一部分，包括远端十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠以及横结肠的近端三分之二部分。
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最后，后肠从横结肠的远端三分之一延伸到肛管（齿状线以上）。它包括横结肠的远端部分、降结肠、乙状结肠和直肠。
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现在，请记住，具有相同胚胎学来源的器官共享相同的动脉供应，这些供应主要来自腹主动脉及其三个主要前方分支：前肠的腹腔干（celiac trunk）、中肠的肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）以及后肠的肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery）。![]()
腹腔干起源于腹主动脉前壁，位于第十二胸椎和膈肌主动脉裂孔的水平。腹腔干的路径较短，向前和向下延伸不到两厘米，然后分为三条动脉：胃左动脉、脾动脉和肝总动脉。胃左动脉向上升起，并发出食管分支，供应食管的远端部分。然后，胃左动脉沿胃小弯向下弯曲，位于小网膜内，发出更小的分支，供应胃的前后壁，同时与胃右动脉相吻合。![]()
脾动脉沿着脾肾韧带（连接脾脏和左肾的韧带）向左走，沿着胰腺的上缘，发出供胰腺体部分的分支、一个后胃分支以及一个供脾门的分支。在脾门处，脾动脉发出胃短动脉，供应胃底，并发出左胃大网膜动脉（或称胃网膜动脉），它沿着胃大弯下降，供应与之相邻的胃壁。
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最后，总肝动脉朝向肝门（porta hepatis）走去，肝门是一个小而深的横向裂隙，所有肝脏的神经血管结构都通过该裂隙。肝总动脉分为两条主要分支。第一条分支是胃十二指肠动脉，它在十二指肠的第一部分后面下降，并发出另外两条主要分支。首先是胃右大网膜动脉，它进入大网膜并沿着胃的大弯走行，为胃壁供血，并与胃左网膜动脉（Left gastro-omental artery）相吻合。第二条分支是胰十二指肠上动脉，它很快分为前支和后支，分别沿胰腺头部的前后方下降。![]()
肝总动脉在发出胰十二指肠动脉后，继续作为肝动脉主干（也称为肝固有动脉）。在通向肝脏的途中，肝动脉主干发出胃右动脉，为胃小弯提供血液供应。这条动脉沿胃小弯走，供应胃壁，并与胃左动脉相吻合。最后，肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉，供应肝脏。
肝右动脉还发出一条分支，称为胆囊动脉，它沿着肝十二指肠韧带进入，供应胆囊和胆囊管。
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继续沿着腹主动脉向下，在L1椎体水平，约位于腹腔干下方一厘米的位置，是肠系膜上动脉（SMA）。肠系膜上动脉从腹主动脉分支，位于胰腺颈部后方，随着它向下走，它会出现在胰腺钩突的前面和内侧。肠系膜上动脉还横越左肾静脉和十二指肠的第三部分前方。肠系膜上动脉穿过肠系膜的各层，朝向右下腹的回盲瓣，沿途发出许多肠道分支。第一个分支通常是胰十二指肠下动脉，它发出供十二指肠的前后分支，并与腹腔干的胰十二指肠上动脉的前后分支相吻合。 ![]()
接着，肠系膜上动脉（SMA）会发出大约15到18个肠道分支，供应空肠和回肠。这些相邻的肠道分支相互形成吻合，呈环状结构，称为动脉连拱（arterial arcades）。从这些动脉连拱发出许多直线动脉，称为直小血管（vasa recta），它们供应并穿过肠道。空肠的分支具有较少且较大的动脉连拱，且直小血管较长。而回肠的分支则有更多的动脉连拱，弓形较短，直小血管也较短。![]()
接下来，肠系膜上动脉（SMA）发出回盲动脉（ileocolic artery），它供应盲肠、回肠末端部分以及升结肠的一部分。 它还发出阑尾动脉（appendicular artery），该动脉沿着阑尾系膜走行，供应阑尾。肠系膜上动脉发出右结肠动脉（right colic artery），该动脉供应升结肠。最后，肠系膜上动脉（SMA）发出中结肠动脉（middle colic artery），它沿着横结肠系膜retroperitoneally（腹膜后）上升，供应横结肠。![]()
回到腹主动脉，肠系膜下动脉（IMA）从腹主动脉前壁在L3椎体水平发出。
肠系膜下动脉（IMA）发出左结肠动脉（left colic artery），该动脉腹膜后走行至左侧，供应降结肠。接下来是乙状结肠动脉（sigmoid arteries），它们沿着乙状结肠系膜走行，供应乙状结肠，并通过与左结肠动脉的吻合，供应部分降结肠。肠系膜下动脉（IMA）的最后一条分支是直肠上动脉，它通过左、右分支供应直肠的近端部分，这些分支腹膜后进入盆腔。它的一些分支也与乙状结肠动脉相吻合。![]()
观察从盲肠到直肠的整个大肠的血液供应，我们可以看到所有相邻的主要动脉，包括回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉和乙状结肠动脉，它们相互之间有吻合。这形成了边缘动脉（marginal artery），它沿着结肠的整个长度，靠近肠系膜边缘走行，并为结肠提供足够的血液供应。具体来说，右结肠动脉和中结肠动脉相吻合，供应右结肠曲，而中结肠动脉与左结肠动脉相连，供应左结肠曲。在左结肠曲处的吻合标志着肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜下动脉（IMA）之间的连接，使得边缘动脉能够在这两条动脉中的任何一条血流减少时，提供来自SMA和IMA的持续血液供应给肠道。
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最后，直肠由三种不同类型的动脉供应：直肠上动脉（superior rectal artery）、直肠中动脉（middle rectal artery）和直肠下动脉（inferior rectal artery）。直肠上动脉从肠系膜下动脉（IMA）发出，供应直肠的近端部分。直肠中动脉从髂内动脉发出，供应直肠的中部和远端部分。直肠下动脉从阴部内动脉（internal pudendal arteries）发出，供应直肠的远端部分、肛直交界和肛管。最后，直肠上动脉、直肠中动脉和直肠下动脉也可以相互形成吻合。
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现在，让我们切换话题，看看腹部脏器的静脉血流。首先，我们来讨论一下体循环静脉引流系统和门静脉引流系统的不同。1. 体循环静脉引流系统：这种系统涉及静脉血液从单一毛细血管床流出，直接进入下腔静脉或上腔静脉，最终返回右心房。腹部脏器的某些部分（如肾脏、肝脏之外的部分）通过这种系统引流。2. 门静脉引流系统：这种系统则是指血液经过两个不同的毛细血管床。小肠和大肠的静脉血液经过肠道毛细血管床后，先流入肠系膜上静脉或肠系膜下静脉，然后通过肝门静脉进入肝脏的毛细血管床（肝窦），在肝脏内进行处理和过滤后，再进入体循环静脉系统。体循环静脉系统是指静脉血液从毛细血管床流出，并进入下腔静脉或上腔静脉，最终将血液返回右心房。相反，门静脉系统是指血液经过两个不同的毛细血管床，这正是来自小肠和大肠的静脉血液所经历的过程。![]()
来自小肠和大肠的静脉血液通过它们在肠道中的第一个毛细血管床，分别流入肠系膜上静脉和肠系膜下静脉。这些静脉与脾静脉一起汇聚，流入肝门静脉，肝门静脉是门静脉系统的一部分，随后流入肝脏。肝门静脉允许来自小肠和大肠的含有营养的静脉血液经过肝脏过滤，在进入体循环静脉系统之前被吸收和处理。因此，血液首先从肠道的毛细血管床流入肝门静脉，作为门静脉系统的一部分流向肝脏，然后进入一种特殊的二级毛细血管床，称为肝窦（liver sinusoids），进行过滤。从这里，血液流入肝脏的中央静脉，最终汇入肝静脉，再进入下腔静脉，成为体循环静脉系统的一部分。
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关于肝门静脉的解剖，肝门静脉是在上肠系膜静脉和脾静脉汇合时形成的，汇合位置大约在L1椎体水平和跨幽门平面，位于胰腺颈部后方，并在下腔静脉前方。肠系膜下静脉也参与门静脉系统的血液回流，最常见的是汇入脾静脉，但有时也可以汇入肠系膜上静脉。较少见的情况是，它可以直接汇入肠系膜上静脉和脾静脉的交汇处。往期回顾：
解剖与生理学基础——肝脏
人体解剖学基础——腹部内脏（肝脏篇）
人体解剖学基础——腹部内脏篇（食道和胃）
以上图片内容来源：Osmosis.org
原文链接🔗：
https://www.osmosis.org/learn/Anatomy_of_the_abdominal_viscera:_Blood_supply_of_the_foregut,_midgut_and_hindgut?from=/md/foundational-sciences/anatomy/abdomen/gross-anatomy
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