低镁血症：
血清镁水平低下。这种情况会影响肾脏对钾的重吸收，导致钾流失，从而引起低钾血症。低钾摄入：
饮食中钾的摄入不足，例如营养不良或长期饮食不均衡，可能导致体内钾储备减少，进而导致低钾血症。与钾跨细胞转移相关的情况：
某些疾病或药物可能导致钾从血液（细胞外液）转移到细胞内部，从而降低血清钾水平。例如，胰岛素使用或甲亢可能导致这种转移。肾外钾流失：
通过非肾脏途径的钾流失，例如胃肠道的钾丢失，通常是由于严重的呕吐或腹泻导致的。矿物皮质激素活性增加：
矿物皮质激素（如醛固酮）的过度分泌会促进肾脏排出更多的钾，同时保留钠，从而引发低钾血症。
如果怀疑低钾血症，首先应进行基础生命评估，以确定患者是否处于不稳定的状态。
如果患者不稳定，需要保持气道通畅，呼吸和循环稳定。接着，建立静脉通路并为患者提供心电监护，这一点非常重要，因为血清钾的极度下降可能导致危险的心律失常，例如尖端扭转型室速和心室颤动，并根据需要提供辅助氧气。
现在我们讨论完不稳定的患者后，回到基础生命评估，讨论稳定的患者。如果患者处于稳定状态，首先进行针对性的病史采集和体格检查。同时，安排实验室检查，包括综合代谢面板（CMP），并检查12导联心电图。
病史通常显示患者有乏力、肌肉痉挛的情况，或在极端情况下甚至出现上行性瘫痪。患者可能有使用利尿剂或泻药的病史，或者报告有严重腹泻。
另一方面，体格检查通常显示脉搏不规则和深腱反射减弱，而实验室检查结果显示血清钾水平低于3.5mmol/L。
此外，白血病也可能导致假性低钾血症，这是由于癌细胞过度摄取钾所致。
除了实验室检查外，还应检查心电图（ECG）。低钾血症的心电图可能显示以下特征：T 波宽而平坦、ST 段压低和U 波。其他可能的发现包括PR间期延长或QT间期延长。此时，可以诊断为低钾血症！
然而，如果出现尖端扭转型室速，应首先给予静脉注射镁，因为这种节律极有可能发展为室颤。
一旦确认患者患有低钾血症，下一步是检查血清镁水平。如果镁水平低于参考范围，可诊断为低镁血症引起的低钾血症。
这里有一个临床要点！低镁血症会通过加速肾脏钾流失和抑制钾的重吸收来加重低钾血症。因此，为了有效恢复钾水平，应优先补充镁。
注意，在普通人群中，由于饮食钾摄入不足导致的低钾血症较少见，但无法进食的住院患者中，这种情况相当常见，并且可能迅速发展，所以要格外警惕！
如果患者的病史显示钾摄入正常，则应考虑与钾跨细胞转移相关的情况。这实际上是指钾从细胞外液转移到细胞内液的过程！
某些药物会导致钾的跨细胞转移，例如β-受体激动剂、茶碱和胰岛素。如果患者服用了这些药物，可以诊断为药物引起的低钾血症。
另一种可能发生这种情况的情况是甲状腺毒症周期性麻痹，其中严重的甲状腺功能亢进导致血清钾水平显著下降，并导致生命危险的瘫痪。
这里有一个重点知识！黑巧克力的主要成分甘草酸被证实会干扰矿物质皮质激素的肾脏代谢。过量摄入黑巧克力会导致矿物质皮质激素活性增加，进而导致低钾血症和高血压。
这里有一个值得记住的临床要点！在糖尿病酮症酸中毒中，肾脏也会通过增加尿液生成来试图消除过多的葡萄糖，这一过程称为渗透性利尿。但是，由于渗透梯度的存在，葡萄糖会随尿液排出，最终导致血清钾水平降低。
最后，如果患者的pH 值高于7.45，并且血清碳酸氢盐水平升高，则很可能患者的低钾血症是由代谢性碱中毒引起的。代谢性碱中毒可能由以下原因导致：
- 呕吐
- 利尿剂的使用
- 遗传性疾病，例如 Bartter 综合征或 Gitelman 综合征。
以上图片内容来源：Osmosis.org
原文链接🔗：
https://www.osmosis.org/learn/Approach_to_hypokalemia:_Clinical_sciences?from=/md/clerkships/surgery/surgery-related-conditions/fluids-and-electrolytes:-hypokalemia/approach-to-presentation
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